Осложнения брюшного тифа, клиника, диагностика, лечение осложнений

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Осложнения брюшного тифа. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Лечение

Медики утверждают: наличие осложнений провоцируется отсутствием лечения. В современных условиях вероятность такого развития событий низкая. Больные лежат неделю с момента постановки диагноза.

Диета при брюшном тифе механически и химически щадящая. По мере выздоровления больных переводят на стол №15.

Признаки перфорации

В момент возникновения прободения наблюдаются острая внезапная боль. Мышцы передней стенки живота сводит спазмом. Следствие перфорации – перитонит. Это дополнительное осложнение указанного состояния. Нельзя отследить процесс, предсказывая уровень опасности развития.

Разновидности осложнений

При тифе развивается типичная картина поражения эпителия, доводящая до кровотечений, перфорации.

Перфорация и перитонит

Дальнейшее углубление язв, некротические процессы в толстом кишечнике вызывают прободение стенок. Инфекция выходит в брюшную полость. Характерный признак – невозможность прощупать печень из-за скопившихся газов. Из кишечника газы поступают в брюшную полость. Больным требуется оперативное вмешательство. Дополнительный критерий для хирурга – наличие симптома Щеткина-Блюмберга (усиление боли при снятии пальпирующей руки с живота). Газы не отходят через анус, что служит дополнительным признаком.

Противоэпидемические меры заключается в обеззараживании экскрементов, прочих выделений больного при помощи хлорной извести. Специальный уход за больным предусматривает обработку белья, посуды. 25 дней составляет срок наблюдения за контактными при брюшном тифе!

Питание

При брюшном тифе необходимо щадящее питание – диета №4. Еда не должна задерживаться в кишечнике, раздражать его, вызывать обильное отделение желчи. Врачи рекомендуют блюда, приготовленные на пару, протертые через сито или измельченные на блендере. Пища должна быть теплой 20-50 С, запивать ее нужно большим количеством воды.

Принимать пищу нужно 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Нельзя передать или подолгу испытывать чувство голода.

После выписки из больницы (6-7 неделя болезни) меню можно постепенно расширить. Не стоит сразу налегать на запрещенные копченные и жирные блюда. На протяжении 7-10 дней пробуйте небольшие порции новых продуктов.

Профилактика

• Соблюдение санэпид правил на различных уровнях организации (от водоснабжения – очищение сточных вод, до соблюдение личной гигиены);
• Обследование работников пищевых предприятий (с помощью РНГА, к работе не допускаются до получения результатов);
• По каждому случаю возникновения заболевания высылается экстренное извещение в органы санэпиднадзора. Больного госпитализируют, контактных лиц наблюдают на протяжении 21 дня, а в очаге проводят заключительную дезинфекцию.
• После перенесённого заболевания не позднее 10 дня после выписки проводят 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи, с интервалом в 2 дня, потом на протяжении 2 лет, 4 раза в год, проводят 3-кратное бактериологическое исследование кала и мочи. Если все результаты исследования отрицательны, люди снимаются с учёта.

Специфическая: по эпидемическим показаниям (если заболело более 25 человек на 100000 населения + выезд в страны с высокой заболеваемостью + постоянный контакт с носителями) – в этом случае, назначается спиртовая сухая вакцина Тифивак, её возможно проводить с 15-55 лет. Если возраст от 3-15 лет — вакцина брюшнотифозная Vi-полисахаридная жидкая выакцина (Вианвак), а через 3 года повторяют ревакцинацию.

Патогенез

Интересная особенность рассматриваемого заболевания: его патогенез носит циклический характер и все стадии от проникновения до подключения к борьбе иммунной системы человека проходят по несколько раз. Так продолжается до тех пор, пока иммунитет человека не станет крепким настолько, что сможет губительно воздействовать на патогенные микроорганизмы одновременно во всех местах их локализации.

Распространение брюшного тифа в организме происходит поэтапно:

• Патогенные микроорганизмы проникают в тонкий кишечник, а точнее – в его терминальные отделы.
• Возбудители проникают в слизистую оболочку кишечника и обуславливают стремительное прогрессирование воспалительного процесса – энтерита.
• Проникновение сальмонелл (именно они и являются возбудителями брюшного тифа) в лимфоидную ткань – поражаются лимфатические узлы и брыжейки, и забрюшинного пространства.
• Возбудители проникают в кровоток и попадают в селезенку и печень. Несмотря на активное распространение, патогенные микроорганизмы продолжают активно развиваться и размножаться, проникать вглубь тканей органов. Результатом такой активности становятся патологические процессы воспалительного характера в печени и селезенке.
• Так как возбудители брюшного тифа циркулируют в кровотоке, организм «включает» защитную реакцию – начинает работать иммунная система, которая уничтожает сальмонеллы и провоцирует развитие мощной интоксикации.

Улучшение общего состояния

Во врмя болезни костный мозг производит недостаточно лейкоцитов, которые обеспечивают иммунитет. Чтобы усилить их выработку и ускорить процесс заживления язв в кишечнике, назначают препараты Метилурацил и Пентоксил. Их принимают в таблетках после еды.

Улучшить работу мелких капилляров, привести в норму обмен веществ и кровообращение помогает ангиопротектор Аскорутин.

Настойка женьшеня, лимонника китайского или элеутерококка улучшает общее состояние, придает сил и повышает тонус нервной системы. Натуральные растительные препараты применяют вместе с комплексом витаминов: А, В, С, Е.

После выписки из больницы (6-7 неделя болезни) меню можно постепенно расширить. Не стоит сразу налегать на запрещенные копченные и жирные блюда. На протяжении 7-10 дней пробуйте небольшие порции новых продуктов.

Виды брюшного тифа

Все чаще люди сталкиваются со следующими разновидностями брюшного тифа:

• Сыпной тиф. Он относится к отдельной группе инфекционных заболеваний, которые в большинстве случаев развиваются после попадания в организм риккетсий. Главные переносчики болезни от больного к здоровому человеку – это платяные, головные или лобковые вши, которые могут распространять педикулез. Существует несколько разновидностей этого заболевания – это эпидемический сыпной тиф риккетсий вида R.mooseri и Rickettsia prowazekii. В роли возбудителей и переносчиков инфекций выступают мыши и вши.
• Возвратный тиф. Этот термин используется для того, чтобы обозначить патогенные спирохеты болезни, когда переносчиками выступают вши и клещи. В таком случае инфекционное заболевание брюшного тифа протекает с чередованием симптомов. Человек может резко почувствовать приступ лихорадки, после чего температура тела приходит в свое нормальное значение.
• Брюшной тиф (дизентерия). Это инфекционная болезнь или кишечный антропоноз, который начинает развиваться после попадания в организм бактерии сальмонеллы. Существует несколько клинических форм этого заболевания – типичная и атипичная.

Также существует несколько стадий брюшного тифа – это легкая, средняя и тяжелая. При любых проявлениях этой болезни необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Также стоит постоянно соблюдать правила личной гигиены, особенно в общественных местах.

В начальной фазе брюшного тифа пациент чувствует отсутствие аппетита, сильные головные боли, слабость, недомогание, лихорадку, диарею и состояние апатии. Если вовремя не принимать никаких мер, то человек может столкнуться с повторным рецидивом брюшного тифа.

Симптомы

Симптомы брюшного тифа зависят от клинической формы и степени тяжести заболевания. Выделяются типичная и атипичная (абортивная, стертая) формы, различный вид течения заболевания: рецидивирующий, циклический. Признаки брюшного тифа изменяются по мере развития болезни:

• Инкубационный период. Характеризуется общей слабостью, тошнотой, чувством разбитости. Может продолжаться от трех дней до трех недель.
• Повышение температуры. Нарастание температуры идет постепенно, может достигать 40 градусов через неделю после появления первых симптомов болезни у детей.
• Высыпания на животе и груди. Сыпь при брюшном тифе не яркая, округлая, имеет четкие контуры. Появляется после двух недель болезни.
• Интоксикация организма. У больного появляются головокружения, слабость, бредовые состояния, потливость.
• Поражение тонкого кишечника, лимфоузлов. При брюшном тифе врач обращает внимание на синдром Падалки. При простукивании брюшной стенки специалист может отметить, что в правом нижнем отделе изменяется звук. Появляется боль внизу живота.
• Поражение печени, селезенки. Печень увеличивается, у человека начинается желтуха.

Если не производится лечение, при брюшном тифе возможно развитие кишечного кровотечения. Заболевание опасно своими осложнениями: перитонитом, менингитом, холециститом и другими последствиями.

Брюшной тиф у взрослых и детей

Брюшной тиф представляет собой острую циклическую кишечную антропонозную инфекцию. Она развивается после попадания в организм болезнетворной бактерии Salmonella typhi при помощи алиментарных путей передачи. Это значит, что способ перемещения возбудителя инфекции осуществляется от зараженного организма к восприимчивому иммунитету. Она может попасть внутри через уже зараженную воду, пищу или грязные руки. Именно поэтому важно следить за элементарными правилами личной гигиены.

После заражения человек чувствует лихорадочное состояние, а организм подвергается общей интоксикации. В организме постепенно развивается тифозный статус, появляются розеолезные высыпания на верхних слоях эпидермиса, а также специфическое поражение лимфатической системы в нижних отделах тонкой кишки.

Начальная стадия заболевания

У взрослых симптомы брюшного тифа начинают проявляться еще в инкубационный период. Больные отмечают недомогание, слабость, снижение аппетита, головные и мышечные боли. Температура держится в пределах 37,5-38,5 градусов, повышаясь к вечеру.

В первом случае происходит эрозия кровеносных сосудов в пейеровых бляшках, а также местах, где наблюдается высокое скопление мононуклеарных клеток в стенках кишечника. Пациенты отмечают появление кровяных прожилок в фекалиях. Обильное кровотечение происходит спустя три недели после появления болезни. Основной клинический признак, на который стоит обратить внимание – это быстрое снижение артериального и кровяного давления, а также температуры тела. Это специфические осложнения брюшного тифа, на которые нужно сразу же обратить внимание.

Инкубационный период 10-14 дней с колебаниями от 7 до 23 дней. Продолжительность инкубации зависит от дозы возбудителя и реактивности организма. В течение болезни выделяют следующие периоды: начальный (около 7 дней), разгар болезни (1-3 недели), угасание основных клинических проявлений и выздоровление. В целом заболевание протекает 4-6 недель. Начало болезни постепенное с появления симптомов интоксикации: недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, бессонница, запор, реже понос (стул напоминает «гороховый суп»).

В последние годы более часто встречается острое начало заболевания. Ступенеобразно повышается температура к концу недели до 39-40°С, и больной вынужден лечь в постель. В прошлом без антибиотикотерапии лихорадка держалась 2-4 недели, сейчас чаще 7-10 дней. Температурная кривая часто бывала постоянной <с колебаниями до 1°С в течение суток) многоволновой, описанной еще С.П. Боткиным; одноволновой по Вундерлиху; в виде «наклонной плоской» по Кильдюшевскому. В настоящее время благодаря антибиотикотерапии характер температурной кривой может быть различным.

Пульс обычно отстает от температуры. Относительная брадикардия при брюшном тифе в отличие от гриппа характеризуется постоянством. В тяжелых случаях может быть тахикардия. Тоны сердца пониженной звучности. Пульс нередко дикратичен.

Обращает внимание бледность лица и кожных покровов, несмотря на высокую температуру; возможна небольшая полиадения. С 8-9-го дня болезни появляется розеолезная, реже розеолезно-папулезная сыпь (чаще при паратифах А и В). Некоторые розеолы возвышаются над кожей (roseola elevata), диаметр их 2-3 мм, они исчезают при надавливании и растяжении. Сыпь необильная, поддается подсчету (при паратифах может быть обильной кореподобной). Локализуется сыпь на животе и груди, держится 4-5 дней, бледнеет и исчезает. В течение болезни могут появляться новые розеолы. К 6-8-му дню увеличиваются печень и селезенка.

В разгаре болезни больной заторможен, вял, необщителен; в тяжелых случаях наблюдается бред, спутанность сознания (status typhosus). Язык густо обложен, с элементами геморрагии, что придает ему коричневый цвет (фулигинозный язык). Края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут, перистальтика вялая, болезнен в правой подвздошной области, где отмечаются притупление перкуторного звука и легкая крепитация (симптом Падалки отражает увеличение мезентериальных лимфоузлов). Стул чаще задержан.

Выздоровление наступает медленно, долго сохраняется астения и потеря физических сил. Температура тела снижается постепенно (литически). При сохранении субфебрилитета, увеличенных печени и селезенки, появлении новых элементов розеолезной сыпи возникает угроза раннего рецидива болезни. При антибиотикотерапии брюшного тифа рецидивы появляются позднее (на 18-23-й день нормальной температуры).

Параллелизма между выраженностью клинических симптомов болезни и глубиной поражения тонкой кишки не наблюдается. Поэтому даже при легком течении брюшного тифа возможны его типичные осложнения: прободение язв кишечника и кишечные кровотечения, возникающие чаще на 3-й неделе болезни (иногда на 4-й и 5-й неделях болезни). Особенностью перфорации кишечника при брюшном тифе является отсутствие выраженной «кинжальной» боли.

Симптомы перфорации кишки проявляются напряжением мышц брюшной стенки, вялой перистальтикой или полным ее отсутствием; позднее появляются симптомы раздражения брюшины, которые быстро нарастают. Брадикардия сменяется тахикардией. Лейкопения — типичная для брюшного тифа — сменяется лейкоцитозом.

Кишечное кровотечение манифестируется появлением дегтеобразного стула (мелены) или наличием свежей крови в стуле (при быстром опорожнении кишечника). Клиника кишечного кровотечения меняется в зависимости от объема кровопотери и количества излившейся крови в брюшную полость при одновременной перфорации. Нарастает бледность, падает АД, пульс учащается, становится нитевидным, появляются капли пота на лице. Тоны сердца приобретают большую звучность. В крови снижается количество эритроцитов и гемоглобина. Потери крови могут составлять 200-300 мл и более

К числу более редких осложнений брюшного тифа относятся поражения со стороны других органов: холецистит, пиелит, отит, паротит, миокардит, менингит, пневмония, тромбофлебиты нижних конечностей. В более поздние сроки возможны остеомиелиты, спондилиты.

Паратифы А и В по клинической и патоморфологической картине идентичны брюшному тифу. Отличает их более острое начало болезни, нередко дебютом болезни является гастроэнтерит и катаральный синдром со стороны верхних дыхательных путей. При паратифах обильная сыпь распространяется по всему туловищу и на конечностях. При них часто появляется герпес на губах и носу. Достоверное разграничение этих болезней может быть достигнуто только при выделении культуры возбудителя: палочки паратифа А или паратифа В.
У 3-5% переболевших независимо от тяжести болезни развивается хроническое брюшнотифозное бактерионосительство, которое обычно продолжается всю жизнь.

В разгаре болезни больной заторможен, вял, необщителен; в тяжелых случаях наблюдается бред, спутанность сознания (status typhosus). Язык густо обложен, с элементами геморрагии, что придает ему коричневый цвет (фулигинозный язык). Края и кончик языка свободны от налета. Живот вздут, перистальтика вялая, болезнен в правой подвздошной области, где отмечаются притупление перкуторного звука и легкая крепитация (симптом Падалки отражает увеличение мезентериальных лимфоузлов). Стул чаще задержан.

Общие сведения

Слово «тиф» происходит с греческого языка и переводится как «туман», «помрачение сознания». Именно так когда-то назвали группу инфекционных болезней, при которых больные страдают от сильной лихорадки, интоксикации и нарушений психики.

Болезнь тиф подразделяют на несколько видов — сыпной, брюшной и возвратный. Это разные заболевания, но длительное время, примерно до начала девятнадцатого века, их считали одним недугом. Одним заболеванием считали те состояния, которые сопровождались лихорадкой и помутнением сознания. Как свидетельствует Википедия, болезнь называли «гнилой горячкой» и «нервной горячкой». Позже, в 1829 году в отдельную группу выделили брюшной тиф, а в 1843 году – возвратный.

В разные времена эпидемии тифа происходили на фоне социальных бедствий – войны, голод, разруха. В период таких эпидемий люди гибли тысячами.

Современные медики знают о разновидностях тифа все, благодаря чему успешно излечивают все виды этого заболевания. О том, чем они различаются и как лечить каждый из видов тифа, речь пойдет в этой статье.

Классификация

Определяются следующие разновидности заболевания:

• Сыпной тиф.
• Возвратный тиф.
• Брюшной тиф.

По тяжести течения заболевание подразделяют на несколько степеней:

• легкая;
• средне тяжелая;
• тяжелая.

С точки зрения наличия осложнение тиф подразделяется на:

• неосложненный;
• осложненный.

Возвратный

Симптомы возвратного тифа проявляется по-другому. Он начинается внезапно. Непродолжительный озноб сменяет жар и головная боль. Появляется боль в мышцах и суставах, повышается температура, учащается пульс, кожные покровы становятся сухими. Затрагивается нервная система, часто развивается делирий.

На коже появляются высыпания, в некоторых случаях развивается желтуха, увеличивается печень и селезенка. В период лихорадки может поражаться сердце, развиваться пневмония и бронхит. Такое состояние может продолжаться 2-6 дней. Дальше температура снижается, состояние больного улучшается. Но через 4-8 дней снова начинается следующий приступ, и симптомы повторяются. Очень редко болезнь проходит без повторных приступов.

При вшином возвратном тифе происходит 1-2 повторных приступа, при клещевом – четыре или больше приступов.

Слово «тиф» происходит с греческого языка и переводится как «туман», «помрачение сознания». Именно так когда-то назвали группу инфекционных болезней, при которых больные страдают от сильной лихорадки, интоксикации и нарушений психики.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.