Рентген сердца: проведение, рентгеноанатомия, описание

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Кардиолог; РО. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Ведущие специалисты в области кардиологии:

Профессор Терентьев Владимир Петрович

ДМН, Заслуженный врач РФ, Зав. кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов.

[maxbutton [maxbutton >

ДМН, Зав. кафедрой поликлинической терапии РостГМУ.

[maxbutton [maxbutton >

Профессор Кастанаян Александр Александрович

ДМН, Зав. кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Зав. ревматологическим отделением РостГМУ.

[maxbutton [maxbutton >

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

При рентгенологическом исследовании грудной клетки здорового человека сердечно-сосудистая тень занимает срединное положение, резко выделяясь на фоне прозрачных легочных полей. Относительно срединной линии сердце располагается асимметрично, большая часть его—две трети— находится влево от нее и одна треть — вправо от средней линии. Различают три основных положения сердца в грудной клетке: косое, вертикальное и горизонтальное. Положение сердца в грудной клетке зависит от величины угла, образуемого продольным диаметром его (длинником сердца) и горизонтальной линией (поперечником грудной клетки). При косо расположенном сердце этот угол, по 15. А. Фанарджяну (1951), равен 43—48°, при вертикальном— 49—50° и при горизонтальном — 35—42° На положение и конфигурацию сердечно-сосудистой тени в норме влияют особенности строения грудной клетки, высота стояния куполов диафрагмы, дыхательные фазы (вдох и выдох) и другие факторы (Л. Я. Шик, Б. М. Штерн, 1927; В. В. Зодиев, 1957). Так, при астенической грудной клетке и низком стоянии куполов диафрагмы угол наклона продольной оси сердца к горизонтали увеличивается и сердце принимает вертикальное положение, а при широкой грудной клетке и высоком стоянии куполов диафрагмы этот угол уменьшается и положение сердца становится горизонтальным. Помимо этого, в норме часто наблюдается косопоперечное расположение сердца, когда сочетаются свойства косого и горизонтального его положения.

О форме сердца в литературе существуют разноречивые мнения. Ю. И. Аркусский (1948) вначале предлагал различать три формы сердца: 1) нормальную, 2) митральную и 3) аортальную. В дальнейшем он выделил еще шаровидную форму. При этом автор делает оговорку, что все встречающиеся формы сердца «нельзя уложить в прокрустово ложе упомянутых трех форм». Keith (1935) делит все формы сердца на четыре группы: 1) косое положение, 2) горизонтальное положение, 3) шаровидное сердце, 4) коническая форма. В этой номенклатуре путаются два основных понятия: «форма» и «положение», и эта классификация, так же как и классификация, предложенная Ю. И Ар- кусским, не охватывает всего многообразия конфигураций сердца, наблюдаемых при различных его заболеваниях.

Так как сердце рентгенологически представляет собой интенсивную однородную тень и на фоне ее невозможно различить отдельные его полости, то об их изменениях судят по тем отделам, которые являются краеобразующими.

На рентгенограммах сердца и сосудов боковые контуры образуются из отдельных выступов, отделенных друг от друга вдавлениями. В рентгенокардиологии эти выступы получили название дуг. В прямой проекции справа принято различать две дуги, а слева — четыре дуги (рис. 5, о). Нижняя дуга правого контура сердца образована правым предсердием. В норме она хорошо выражена, слегка выпукла и заходит за правый край позвоночника не более чем на 2 см (Groedel, 1909; Л. Л. Гольст, К. В. Помельцов, 1938; Schwedel, 1959). Верхняя дуга справа представляет собой сосудистую тень, образованную восходящей аортой (в нижнем отделе) и верхней полой веной (в верхнем отделе). По данным Teschedorf (1955), В. В. Зодиева (1957), в горизонтальном положении больного первая дуга справа полностью занята верхней полой веной. Правое предсердие образует с сосудистой тенью атриовазальный угол, который в норме расположен на высоте 7з расстояния от плеврального купола до диафрагмы. Внизу, между правым предсердием и диафрагмой, имеется острый кардиодиа- фрагмальный угол. По левому контуру сердца различают четыре дуги. Первая из них (верхняя) образована дугой аорты (Goredel, 1909; Dei lien, 1923; В. Р1онаш, 1960; Zdansky, 1962; Ю. И. Аркусский, 1948). Вторая дуга слева образуется левой ветвью легочной артерии, а третья—ушком левого предсердия. Последнее, по данным А. В. Айзейштейна, Л. Л. Гольста (1940), ся, и поэтому они предлагают дуги.

Рентгеноанатомия и рентгенофизиология нормального сердца

Рис. 5. Схема рентгеновского изоб-
ражения сердца и больших сосу-
дов в норме (по В. В. Зодиеву,
1957).

а — передне-задняя проекция; б — пер-
вая косая проекция; в—вторая косая
проекция, пп — правое предсердие; ва—
восходящая аорта; впв — верхняя полая
вена; да — дуга аорты; ла — легочная
артерия; лп — левое предсердие; лж —
левый желудочек; пж — правый желу-
дочек; пк — пульмональный конус пра-
вого желудочка, на—нисходящая аорта.

не всегда дифференцирует- различать слева только три

Четвертая (нижняя) дуга левого контура сердца — самая большая по протяженности, она образована левым желудочком. Выше ее имеется углубление, носящее название «талии» сердца. Таким образом, в передней проекции в норме правый желудочек и левое предсердие, за исключением ушка его, не являются краеобразующими и поэтому недоступны рентгенологическому исследованию.

В правой косой проекции (первая косая позиция) сердечно-сосудистая тень отделяется от грудины светлым легочным полем, носящим название ретростернального пространства. Сзади сердечного силуэта имеется менее прозрачное поле — ретрокардиальное пространство. Задний контур сердечной тени образован вверху верхней полой веной и восходящей аортой, внизу-—левым и правым предсердиями. По данным Ю. И. Аркусского (1948), Ф. А. Фанард- жяна (1958), при небольшом повороте сердца весь нижний отдел заднего контура занят правым предсердием. По мере увеличения поворота сердца краеобразующим сзади становится левое предсердие; вначале оно появляется только в верхнем отделе ретрокардиального пространства, а при значительном повороте (более 50°) принимает участие в образовании и нижнего отдела заднего контура сердца. Передний контур сердечного силуэта, начиная снизу вверх, образован левым желудочком, выходным трактом правого желудочка, легочной артерией и восходящей аортой. Дуга легочной артерии и conus pulmonalis в норме представляют прямую или слегка вогнутую линию.

Таким образом, первое косое положение позволяет исследовать оба предсердия и выходной тракт правого желудочка (рис. 5, б).

Чрезвычайно важной для исследования сердца и сосудов является вторая косая проекция (больной повернут левым плечом к экрану под углом 45—50°). В этом положении задний контур сердца, обращенный к позвоночнику, образован в верхней части левым предсердием, а в нижней— левым желудочком, а передний контур сердца в верхнем отделе — правым предсердием и в нижнем — правым желудочком (рис. 5, в). Это позволяет одновременно получить представление о степени увеличения правых и левых полостей сердца. Кроме того, во второй косой проекции видна на всем протяжении грудная аорта: восходящий отдел ее, дуга и нисходящая часть. Светлое овальное пространство, ограниченное сверху и сзади дугой и нисходящей аортой, а спереди — тенью восходящей аорты и легочной артерии, образует аортальное окно. Над правым предсердием передний контур занят восходящей аортой, и между ними образуется кардиовазальный угол. Помимо анатомического изучения сердца и крупных сосудов, рентгенологический метод исследования позволяет непосред

ственно наблюдать во время рентгеноскопии за характером н ритмом сердечных сокращений. Наблюдение за пульсацией необходимо проводить не только в передней проекции, но и в косых положениях, особенно в левой косой проекции, так как, по данным многих авторов (Б. М. Кудиш, 1932; В. А. Фанарджян, 1947; В. В. Зодиев, 1957, и др.), только при этих усло’виях можно составить правильное представление о сократительной функции отдельных полостей сердца и крупных сосудов. Улавливание деталей пульсации при рентгеноскопии требует известного навыка и страдает субъективизмом: более точные данные о характере сердечных сокращений могут быть получены при специальных методах исследования (рентгенокимография, электрокимо- графия), о чем будет сказано в специальных разделах работы.

Важное значение функциональной деятельности сердца имеет исследование Р. М. Кудиша (1932, 1935) о путях притока и оттока сердца. Работа эта основана на патологоанатомических данных Kirch (1930), установившего динамику развития патологического процесса относительно желудочков сердца. Kirch доказал, что гипертрофия и дилятация желудочков начинается с пути оттока и распространяется в дальнейшем на путь притока. Путь притока, по которому поступает кровь из предсердия, начинается от атриовентрикулярного отверстия и продолжается до верхушки сердца. Путь оттока начинается от верхушки сердца и идет до артерии, выводящей кровь из желудочка.

Б. М. Кудиш разработал рентгенологические признаки увеличения желудочков, выделив при этом три основных типа: 1) увеличение только пути оттока желудочка; 2) увеличение путей оттока и притока с преобладанием изменений в первом; 3) увеличение путей оттока и притока с изменениями преимущественно путей притока.

При гипертрофии пути оттока левого желудочка длинник его увеличивается, верхушка сердца смещается вниз и влево. При распространении процесса на путях притока наступает закругление верхушки левого желудочка. При вовлечении в процесс путей оттока правого желудочка в переднем положении характерно сглаживание талии сердца, а в правом косом положении — выбухание conus pulmona- lis. Если в патологический процесс вовлекаются пути притока правого желудочка, то отмечается высокое расположение правого атриовазального угла и закругление нижней дуги правого контура сердца.

В первом косом положении отмечается выбухание conus pulmonalis, а во втором косом положении закругляется и выступает кпереди дуга правого желудочка.

[maxbutton [maxbutton >

Размеры сердца

Рентгенографию сердца необходимо пройти для того, чтобы узнать, в норме ли размеры органа. Именно они являются очень важными при определении патологий. Выявляют размер не по тем ширине и длине, которые видны на рентгеновском снимке, а по кардиоторакальному индексу. Для этого нужно померить ширину грудной клетки на уровне четвертого ребра, а также узнать ширину сердца в этой же области. Если клетка шире органа в два раза, индекс будет составлять 50%. Если выше, значит сердечная мышца увеличена. Гипертрофия миокарда может указывать на ишемию или же гипертоническую болезнь. Расширение камер может быть связано с кардиомиопатией или сердечной недостаточностью.

Рентгеноанатомия

Если понадобилось сделать снимок, стоит узнать рентгеноанатомию крупных сосудов и сердца. Рентгеноанатомия этого органа состоит из его тени, легочной артерии, аорты, а также полой вены. 2/3 перечисленных структур находятся левее средней линии грудной клетки, лишь 1/3 выступает в правую часть. В рентгеноанатомию грудной клетки входят легкие, бронхи и трахея.

Можно выделить несколько разновидностей расположения тени сердца, в зависимости от ее угла и конституции пациента. А именно:

  • вертикальное – угол составляет более 45 градусов;
  • косое – угол составляет 45 градусов;
  • горизонтальное – угол меньше 45 градусов.

Как показывает рентгенография сердца, горизонтальное расположение обычно присуще женщинам, а вертикальное – людям высокого роста.

Состояние магистральных сосудов

Задумываясь о том, что показывает рентген сердца, стоит узнать, что станет известно состояние магистральных сосудов. Доктор сможет узнать, есть ли в аорте бляшки, отложения солей кальция, а также любые уплотнения. Можно будет также определить заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости в околосердечной сумке. Оно иначе называется «перикардитом». Если жидкость скапливается медленно, орган становится похожим на мешок, если же быстро – на шар. Если состояние усугубляется отложениями солей кальция, врач установит констриктивный перикардит.

Что может выявить рентген?

Рентгенограмма сердца позволит получить большое количество информации относительно положения, размеров и состояния органа и его структур. На основании этих данных врач сможет сделать заключение о наличии патологий и выявить причину ухудшения самочувствия пациента.

Задумываясь о том, что показывает рентген сердца, стоит узнать, что станет известно состояние магистральных сосудов. Доктор сможет узнать, есть ли в аорте бляшки, отложения солей кальция, а также любые уплотнения. Можно будет также определить заболевание, которое характеризуется скоплением жидкости в околосердечной сумке. Оно иначе называется «перикардитом». Если жидкость скапливается медленно, орган становится похожим на мешок, если же быстро – на шар. Если состояние усугубляется отложениями солей кальция, врач установит констриктивный перикардит.

Форма и положение сердца. Сердце имеет неправильную овоидную форму, его продольная ось направлена косо сзади, сверху и справа — кпереди, вниз и налево. От левого желудочка сердца отходит аорта, от правого — общий ствол легочных артерий. Четыре легочные вены впадают в левое предсердие. Сверху в правое предсердие впадает верхняя полая вена, снизу — нижняя полая вена.

Форма и положение сердца в грудной клетке зависят от угла наклона по отношению к серединной плоскости, высоты стояния диафрагмы, пола, возраста исследуемого и т. д. В прямой проекции срединной плоскостью, определяющей правильное положение сердца в грудной клетке, принимают ту, которая проходит через грудную кость и позвоночник (И. Л. Риц, 1976).

В зависимости от угла наклона сердца человека различают три основных его положения: вертикальное, косое и горизонтальное (рис. 12). Угол наклона при вертикальном положении сердца равняется 49 — 56°, при этом срединная линия, проходящая по остистым отросткам позвоночника, делит сердце примерно пополам. Такое положение сердца встречается у людей астенической конституции и у истощенных.

Чаще всего встречается косое положение сердца. Угол его наклона равняется 43 — 48°, 2/3 сердца находится слева, а 1/3 — справа от срединной линии.

При горизонтальном положении сердца угол наклона составляет 35 — 42° и больше 2/3 сердца находится слева от срединной линии. Такое положение сердца присуще людям с широкой и короткой грудной клеткой, при высоком стоянии диафрагмы и ожирении. При этом положении большой участок сердца соприкасается с диафрагмой, верхушка сердца располагается выше диафрагмы и сдвинута влево. Встречаются и переходные положения сердца, например, косо-горизонтальное и др.

Дуги сердца и крупных сосудов. При рентгенологическом исследовании сердце и крупные сосуды дают однородное теневое сливающееся изображение отдельных анатомических элементов. Дифференцируются только краевые контуры этого изображения, называемые в рентгенологии дугами. Рентгеноанатомическое изучение дуг при стандартных проекциях установило определенные особенности в картине отделов сердца и крупных сосудов.

Основные проекции. Прямая проекция. В сердечно-сосудистой тени слева различают четыре дуги, справа две.

Первая дуга слева образуется дугой аорты и частично нисходящим отделом аорты, вторая — общим стволом и частично легочной артерией, третья — ушком левого предсердия, на уровне которого имеется некоторое западение, называемое талией сердца (рис. 13), четвертая дуга образуется левым желудочком.

В этой проекции левый желудочек сердца выходит узкой полосой на переднюю поверхность сердца и образует его верхушку. Ушко левого предсердия выходит на переднюю поверхность. Общий ствол легочных артерий и левая легочная артерия слегка имеют небольшую вогнутость, снизу и слева слегка прикрыты ушком левого предсердия; на фоне светлых легочных полей видна дуга аорты и частично нисходящий отдел аорты.

Справа сосудистая дуга образуется восходящей аортой, а сердечная дуга — правым предсердием, что подтверждено ангиокардиографическими исследованиями.

Правый желудочек располагается спереди. С одной стороны он граничит с левым желудочком, с другой — с правым предсердием. Ушко правого предсердия спереди прикрывает устье верхней полой вены. Восходящий отдел аорты у выхода из левого желудочка прикрыт спереди и слева правой легочной артерией, а справа — ушком правого предсердия и тенью верхней полой вены. Верхняя полая вена располагается позади и несколько кнаружи от восходящего отдела аорты. Нижняя полая вена прикрыта спереди правым предсердием и правым куполом диафрагмы.

Первая косая проекция. Передний контур сердечно-сосудистой тени образуется четырьмя дугами (считая сверху): дистальной частью восходящей аорты; стволом легочной артерии (на небольшом протяжении); путями оттока правого желудочка и контуром левого желудочка (рис. 14). В норме вторая и третья дуги представляют прямую или слегка вогнутую линию.

Задний контур сердца и сосудов отделен от позвоночника светлой полоской около 3 см, называемой ретрокардиальным пространством. Сосудистая дуга заднего контура образована верхней полой веной, а при большом повороте исследуемого — на некотором протяжении и правой легочной артерией. Сердечную дугу в верхней части образует левое предсердие, в нижней части — правое предсердие. Следует учесть, что при небольшом повороте задний контур образуется только правым предсердием. С дальнейшим увеличением угла поворота дуга левого предсердия располагается выше. Иногда при глубоком вдохе в сердечно-диафрагмальном углу видна тень нижней полой вены.

Вторая косая проекция (рис. 15). Передний контур сердца и аорты, обращенный к грудине, в этой проекции образован тремя дугами: верхней — восходящей аортой, средней — ушком правого предсердия и нижней — правым желудочком. Между ними и краем легких находится светлый участок правого легочного поля. В этой проекции и при других поворотах исследуемого хорошо видны все три отдела аорты.

Верхняя дуга по заднему контуру сердца образуется левым предсердием, нижняя — левым желудочком. Левое предсердие и левый желудочек большими своими частями расположены в заднем силуэте сердца. Между ними, с одной стороны, и позвоночником, с другой, образуется ретрокардиальное пространство, достигающее при повороте на 70 — 80° ширины до 3 см. На уровне левого предсердия оно называется светлым треугольником, а восходящий, дуга и нисходящий отделы аорты образуют светлый участок, называемый аортальным окном.

Таким образом, левое косое положение является практически удобным для исследования всех отделов сердца и крупных сосудов.

Левая боковая проекция (рис. 16). В этой проекции сердце находится близко к экрану. Поэтому контуры его видны четко и можно хорошо судить как о положении сердца в грудной клетке, так и о глубине его залегания (передне-задний диаметр), а также о степени прилегания сердца к передней грудной клетке. Передний контур образован тремя дугами: первой, верхней — восходящей аортой, второй — средней частью ствола легочной артерии и пульмональным конусом правого желудочка, третьей, нижней — правым желудочком. Между контуром правого желудочка и задней поверхностью грудины имеется узкая светлая полоска, называемая ретростернальным пространством. Задний контур образован также тремя дугами: первой, верхней — левым предсердием, второй — правым предсердием, третьей, нижней — левым желудочком. При глубоком вдохе в сердечно-диафрагмальном углу иногда видна тень нижней полой вены.

В норме правый желудочек занимает переднюю поверхность сердца и непосредственно примыкает к передней грудной клетке на протяжении 4 — 7 см. Левый желудочек на таком же протяжении прилегает к диафрагме, так что участки прилегания желудочков к передней стенке грудной клетки и к диафрагме смотрятся, как катеты равнобедренного прямоугольного треугольника (И. Х. Рабкин, 1967).

В левой боковой проекции изучаются так называемая срединная тень грудной клетки, все органы средостения.

Как известно, средостение подразделяется на переднее и заднее. Границу между ними образуют задний контур сердца и задняя стенка трахеи, а также медиастинальные листки плевры обоих легких, которые не сходятся между собой. В переднем средостении расположены сердце, трахея, восходящий отдел аорты и ее дуга, верхняя полая вена, артерии и легочные вены, лимфатические узлы и др. В заднем средостении — нисходящий отдел аорты, пищевод, лимфатические узлы, чревные и блуждающие нервы, лимфатический грудной проток и др.

Таким образом, в левой боковой проекции хорошо видны все отделы аорты, ретростернальное и ретрокардиальное пространства, левое предсердие, левый, правый желудочки, органы средостения.

Правая боковая проекция — зеркальное отображение левой боковой. В практике правое боковое положение применяется для исследования больших ветвей легочных артерий, смещений и поворотов сердца, в особенности, при исследовании легких.

Дополнительные проекции. Задняя прямая проекция. Ввиду значительного удаления сердца от экрана силуэт сердца увеличен, искажен, контуры его нечеткие, вследствие чего этой проекцией обычно не пользуются.

Задняя первая косая проекция. Задний контур в этой проекции в верхней трети образован левым предсердием, в остальной части — левым желудочком. При повороте исследуемого из этого положения в любую сторону наблюдается симптом Вакеза и Борде, заключающийся в том, что тени позвоночника и левого желудочка двигаются навстречу друг другу и в норме скрещивание их происходит под углом в 25 — 30°. Ввиду большого удаления сердца от экрана в первом заднем косом положении видна увеличенная амплитуда пульсаций левого желудочка и в норме.

Вторая задняя косая проекция (рис. 17). Она имеет важное практическое значение для исследования нисходящей аорты, которая в этой проекции расположена ближе к экрану или кассете. На глубоком вдохе четко вырисовывается весь ее грудной отдел.

Чаще всего встречается косое положение сердца. Угол его наклона равняется 43 — 48°, 2/3 сердца находится слева, а 1/3 — справа от срединной линии.

Рентгенологическое обследование дает объективную информацию о размерах и конфигурации сердца, размерах и положении крупных сосудов (аорты и легочной артерии), о состоянии легких и легочного кровообращения и т. д.Рентгенологическое исследование включает две основные методики: рентгеноскопию и рентгенографию. При рентгеноскопии врач может наблюдать на экране сердце и сосуды «в действии», причем с разных сторон — если попросит пациента повернуться боком на 45 градусов и т. д.

Томография. Применяется как специальный метод для уточнения некоторых анатомоморфологических деталей, полученных на обзорных рентгенограммах

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо за информацию.
79.07%
Еще нет, почитаю.
13.95%
Да, но проконсультируюсь со специалистом.
6.98%
Проголосовало: 86

Ангиокардиография — это серийная рентгенография полостей сердца и сосудов после введения в них контрастного вещества через венозный путь

Рентгенография сердца обычно проходит в трех проекциях. К рентгенографии пациенту не нужно готовиться. Рентген сердца показан пациентам, у которых подозревают следующие нарушения и заболевания:

— нарушение в работе малого круга кровообращения.

Рентгенографию сердца запрещено проводить при общем тяжелом состоянии больного.

Стандартная (классическая) рентгенография сердца: проекции исследования, изображение сердца в норме, дугообразующие элементы сердечной тени.

Положение сердечной тени в прямой проекции срединно-асимметрич-ное:

1/3 ее находится справа от срединной линии тела, 2/3- слева.

Левый контур сердца не доходит до левой срединно-ключичной линии на 1,5- 2 см, а правый отстоит от срединной вертикальной линии вправо не более чем на 5 см.

Над собственной тенью сердца, как бы выходя из нее, находится тень сосудистого пучка, образованная грудной аортой, верхней полой веной и легочной артерией.

Верхний контур этой тени не доходит до левого грудино-ключичного сочленения на 1,5-2 см. Соотношение высот сердечного и сосудистого сегментов равно 1:1.

В прямой проекции правый контур состоит из двух дуг: верхнюю образует восходящая аорта, нижнюю — правое предсердие. Точка пересечения этих дуг называется правым кардиовазальным углом.

Левый контур образован четырьмя дугами: верхняя скиалогическая дуга формируется не столько анатомической дугой аорты, сколько ее нисходящей частью; ниже ее вторая дуга формируется основным стволом и левой ветвью легочной артерии; еще ниже вырисовывается короткая дуга ушка левого предсердия; самая нижняяи самая длинная дуга образована левым желудочком. Вторая и третья дуги формируют «талию» сердца. Точка их пересечения называется левым кардиовазальным углом.

Для оценки положения сердца в зависимости от конституционального типа определяют так называемый угол наклонения. Он образуется длинником сердца и горизонтальной линией, проводимой через верхушку сердечной тени. У нормостеников сердце расположено косо, у гиперстеников более горизонтально, у астеников, наоборот, более вертикально. Углы наклонения сердца равны соответственно 45°, менее 40°, более 50°

Рентгенография сердца в выявлении симптомов изменения положения, формы и величины сердца.

Изменения положения сердца,, могут быть вызваны различными патологическими процессами в смежных органах и анатомических структурах: деформациями грудной клетки (кифоз, сколиоз, воронкообразная грудная клетка), заболеваниями легких, плевры, диафрагмы, которые сопровождаются объемными изменениями (ателектаз или цирроз легких, экссудативный плеврит, пневмоторакс, диафрагмальная грыжи).

Правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции его увеличение проявляется удлинением и большим, чем обычно, выступанием в легочное поле нижней дуги правого контура сердечной тени, а также смещением вверх правого кардиовазального угла.

Правый желудочек. В прямой проекции правый желудочек не имеет представительства на контурах сердечной тени. Тем не менее, его увеличение все-таки дает отображение. Во-первых, смещается влево дуга левого желудочка, что обусловлено либо его оттеснением увеличенным правым желудочком, либо его прямым выхождением на контур сердца. Во-вторых, оттесняется вправо и вверх правое предсердие, что сопровождается удлинением и выбуханием его дуги и смещением вверх правого кардиовазального угла. В левой боковой проекции размер правого желудочка определяется по степени его прилегания к передней грудной стенке. В норме этот контакт не превышает 1/4 длины грудины. При увеличении правого желудочка он возрастает.

Левое предсердие. В прямой проекции увеличение левого предсердия приводит к удлинению его дуги на левом контуре. Кроме того, появляется дополнительная дуга на правом контуре сердца в зоне правого кардиовазаль-ного угла.

Левый желудочек. В прямой проекции увеличение левого желудочка вызывает удлинение и выбухание его дуги по левому контуру сердечной тени. В левой боковой проекции о величине левого желудочка можно судить по степени прилегания сердца к диафрагме. В норме она не превышает 1/4 протяженности купола диафрагмы, а при увеличении, естественно, в различной мере возрастает, что сопровождается сужением нижнего отдела рет-рокардиального пространства. Признаком нормы левого желудочка в этой проекции являются также острый задний кардио-диафрагмальный угол и изображение легочной связки в нем. При увеличении левого желудочка задний кардио-диафрагмальный угол может становиться прямым или даже тупым, изолированное изображение легочной связки исчезает.

Различают 5 вариантов патологической формы сердечно-сосудистой тени в прямой проекции: митральную, аортальную, шаровидную, трапециевидную (треугольную) и форму с локальным расширением, которое не свойственно увеличению какой-либо камеры сердца.

Основные черты митральной конфигурации сердца (митральный стеноз)

— удлинение и выбухание второй и третьей дуг левого контура сердечной тени;

— смещение вверх правого кардиовазального угла в результате выхожде-ния на правый контур увеличенного левого предсердия, увеличения правого предсердия или его смещения увеличенным правым желудочком.

Такой картиной отображаются митральные пороки, некоторые врожденные пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо, и так называемое легочное сердце как следствие легочной гипертензии при диффузных хронических заболеваниях легких.

Аортальная конфигурация сердца (гипертоническая болезнь,кардиосклероз)

Характерно горизонтальное его расположение, расширение сердечной тени влево и вниз вследствие гипертрофии левого желудочка, талия становится более выраженной вследствие того, что вторая и третья дуги не выступают. Восходящая аорта часто расширена и хорошо определяется по правому контуру тени сердца. Контур тени сердца в прямой проекции напоминает силуэт «сидячей утки».

Трапециевидная конфигурация сердца (миокардиты,кардиомиопатии,кардиосклероз)

При трапециевидной конфигурации теряются очертания дуг сердца. К трапециевидной конфигурации сердца приводят поражения всех камер сердца, диффузные изменения миокарда и накопление жидкости в полости перикарда. Равномерное расширение всех отделов сердца, расширено в поперечнике в обе стороны.

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 925 ;

Над собственной тенью сердца, как бы выходя из нее, находится тень сосудистого пучка, образованная грудной аортой, верхней полой веной и легочной артерией.

Клиновидная пазуха (наиболее часто исследуется в боковой проекции) проецируются под турецким седлом и клиновидным возвышением основной кости в форме ладьи. Из-за разной величины правой и левой клиновидных пазух, большая из них в заднем отделе имеет меньшую прозрачность. В ряде случаев в них находят полные и неполные перегородки. Важно выявление полной поперечной перегородки, что имеет значение при пункции пазухи. Иногда пазухи могут занимать все тело клиновидной кости и распространяться на верхнюю часть ската. Редко они сливаются с задней группой ячеек решетчатой кости.

Гортань, как другие органы шеи исследуется с помощью различных лучевых методов. Самыми доступными и быстровыполнимыми являются обзорная рентгенография и томография шеи. Их осуществляют в прямой и боковой проекциях. На рентгенограммах шеи в боковых проекциях у лиц пожилого и старческого возраста можно определить хрящи гортани на разных стадиях обызвествления. По боковым рентгенограммам дают характеристику воздушных столбов (просветов) глотки, гортани, шейной части трахеи, изучают толщину мягких тканей между этими органами и позвоночником. Для получения более четкого изображения осуществляют срединную сагиттальную томографию. Томографические срезы гортани в прямой проекции осуществляют для изучения формы и размеров желудочков, складок и подголосовой полости.

Положение гортани (на боковых снимках) по отношению к шейным позвонкам зависит от пола и возраста человека. У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне С12, а нижняя С34. К 7 годам верхняя граница гортани соответствует уровню С4, а нижняя располагается на два позвонка ниже, чем у новорожденного. На боковой рентгенограмме шеи спереди от позвоночника (на уровне С3), определяется тень тела и больших рожков подъязычной кости, проецирующихся на фоне просвета глотки. На уровне С34 видна тень щитовидного хряща с верхними и нижними рожками, которые соединяются с нижележащим перстневидным хрящом, имеющим треугольную форму. Книзу от этого хряща располагается просвет трахеи. Между передними поверхностями шейных позвонков и просветом трахеи видна слабая тень пищевода, начинающаяся на уровне середины пластинки перстневидного хряща. Этот участок наиболее важный, так как здесь обычно фиксируются инородные тела (первое физиологическое сужение), особенно тела линейной формы с гладкой поверхностью.

Очень существенно определить расположение щитовидного и перстневидного хрящей относительно передней поверхности шейных позвонков и ширину тени позадитрахеального пространства (т.е. пространства между задним краем трахеи и передними поверхностями тел шейных позвонков), которое является отражением пищевода на рентгенограмме. В норме у взрослых размер этого пространства около 1,5 см.

Расширение позадитрахеального пространства может быть связано с повреждением пищевода. При расширении этого пространства трахея может сместиться кпереди (симптом мягких тканей Штусса). Присоединение к этому газовых пузырьков свидетельствует о гнилостном (гнойном) характере процесса в околощитовидной клетчатке, который в последующем может превратиться в абсцесс с уровнем жидкости. Наличие воздуха в подкожной жировой клетчатке является первым рентгенологическим признаком прободения пищевода.

При томографическом исследовании гортани, отчетливо видны контуры её внутренней поверхности, где можно различить надгортанник, надскладочное и подскладочное пространства, голосовые складки, складки преддверья, грушевидные карманы и желудочек гортани. Контуры этих анатомических объектов должны быть ровными и симметричными.

Трахея и бронхи. Трахея и бронхи, имеющие хрящевой скелет, не видны отчетливо в условиях естественного контрастирования (виден лишь воздушный столб трахеи и главных бронхов). Для рентгеновского исследования бронхиального дерева применяется контрастирование путем ингаляции аэрозолей контрастных веществ типа йодолипола. Оседая на слизистой оболочке, йододипол контрастирует трахею и бронхи. Рассматривая бронхограмму, необходимо найти трахею, место бифуркации трахеи, главные, долевые, сегментарные и бо­лее мелкие бронхи. При этом, необходимо обратить внимание на цилиндрическую форму нормальных бронхов (в отличие от бочкообразной при бронхоэктатической болезни).

Легкие исследуются в условиях естественного и искусственного контрастирования в прямой, боковой, косой и аксиальной проекциях. Возможность исследования в условиях естественного контрастирования объясняется тем, что расположенный в них воздух играет роль естественного контраста (облегчающего прохождение рентгеновских лучей через паренхиму органа), на фоне которого отчетливо видны более плотные образования, расположенные в паренхиме легочной ткани. Учитывая вышесказанное, легкие на обзорных рентгенограммах грудной клетки выглядят в виде двух прозрачных легочных полей (правого и левого), разделенных срединной тенью, которая формируется за счет суммации теней органов средостения и грудного отдела позвоночного столба. На фоне легочных полей отчетливо визуализируются контуры мягкотканых (мышцы туловища, молочная железа, крупные складки кожи) и костных объектов, расположенных на передней и задней поверхности груди. Таким образом, обзорная рентгенограмма легких (грудной клетки) – это суммационное изображение всех тканей и органов, через которые прошел рентгеновский луч.

Границами легочных полей в прямой проекции являютсяперекрест задних и передних отрезков ребер (сверху и латерально),тень диафрагмы (снизу) и срединная тень (медиально). Контур диафрагмы хорошо различим и располагается на уровне переднего сегмента шестого ребра. Границами легочных полей в боковой проекции является тень грудины (спереди), перекрещивающиеся тени ребер с позвоночником (сзади) и двухконтурная тень диафрагмы (правый купол диафрагмы располагается выше левого, снизу от которого визуализируется газовый пузырьжелудка). Контур диафрагмы (в боковой проекции), идущий по направлению к передней грудной стенке называется «передним скатом» (располагается на уровне 6-7 грудного позвонка), а угол между диафрагмой и стенкой – «передним углом». Контур диафрагмы, идущий к задней грудной стенке – называется «задним скатом» (располагается на уровне 10-11 грудного позвонка), а угол между диафрагмой и задней стенкой – «задним углом». Угиперстеников нижняя граница легочного поля располагается выше, а у астеников — ниже.

Для удобства в описании рентгенограмм в прямой проекции, легочное поле принято делить вертикальными и горизонтальными линиями на более мелкие участки. Так, горизонтальными линиями, проходящими на уровне передних сегментов 2 и 4 ребра, легочное поле делится на верхний, средний и нижний отделы (или верхнее, среднее и нижнее легочное поля). А вертикальными (которые проводятся через каждую 1/3 ширины легочного поля) – на область корня, прикорневую и паракостальную зоны. Кроме того, ключица «отсекает» от верхнего отдела легочного поля участок, который определяют как «верхушку» легкого.Что касается боковой проекции, то участок легочного поля между тенью сердца и грудиной называют позадигрудинным или ретростернальным пространством, а участок позади сердца – позадисердечным или ретрокардиальным пространством. Область легочного поля (в прямой проекции) между диафрагмой и контуром боковой поверхности грудной клетки называется реберно-диафрагмальным углом (соответствует реберно-диафрагмальному плевральному синусу). А область между диафрагмой и срединной тенью – сердечным или сердечно-диафрагмальным углом.

Доли легкого в норме не видны, но становятся видимыми при воспалении и уплотнении междолевой плевры. Синусы плевры на снимках в прямой проекции видны в виде просветлений в области реберно-диафрагмальных углов. Если они не расправляются, то в них есть спайки или сращения (шварты). В полость плевры можно ввести воздух, что делается при наложении пневмоторокса. При этом, давление в полости плевры увеличивается, она расширяется и легкое прижимается к корню. Этим достигается, в частности, создание покоя больному легкому при туберкулезном процессе. Легкое не дышит, а туберкулезные палочки не могут жить без кислорода и погибают, в результате чего туберкулезный процесс затихает.

Структура легочных полей представлена сетевидным рисунком, который принято называть легочным рисунком. Анатомическим субстратом легочного рисунка является воздух, находящийся в бронхах, альвеолах, соединительная ткань и проходящие в ней сосуды (кровь содержит железо, обладающее контрастностью). Начинаясь в области корня, этот рисунок простирается до периферии легочного поля, формируя мелкие овалы, петли, ячейки и полоски. Сосудистые тени заканчиваются на расстоянии 1,5-2см от края легкого, образуя, таким образом, на периферии легочного поля каемку, которую рентгенологи называют «корой» и «корковой зоной» легкого. Элементы легочного рисунка имеют преимущественно радиаль­ное направление, их отличает ветвистость и постепенное истончение к периферии.

При различных заболеваниях легочный рисунок значительно изменяется. Так, при болезнях сердца, когда имеет место застой крови в сосудах малого круга кровообращения легочный рисунок усиливается и сосудистые тени могут быть более акцентированы. В норме легочные поля должны быть гомогенными и прозрачными. Прозрачность легочных полей зависит от фазы дыхания: на вдохе их прозрачность повышается и особенно в нижнем отделе (ребра при этом занимают более горизонтальное положение, а диафрагма опускается). При выдохе наблюдается снижение прозрачности легкого и обратная динамика реберно-диафрагмального комплекса (более вертикальное положение ребер и более высокое положение диафрагмы). Если на фоне легочных полей появляются тени (пятна), то это свидетельствует о заболевании легочной ткани, что наблюдается при инфильтративном туберкулезном процессе в легких.

На рентгенограммах в прямой проекции, во внутреннем отделе правого и левого легочного поля (на уровне передних концов 2, 3, 4 и 5 ребер), отчетливо различается более плотное образование в виде «рентгенологического корня легкого». Его анатомической основой являются крупные разветвления легочных артерий и вен, бронхов, а так же лимфатические сосуды и узлы, расположенные в области ворот легкого. В задней прямой проекции ширина корня легкого достигает ¼ поперечника легочного поля. В структурном отношении рентгенологический корень принято разделять на головку, тело и хвост. Головка образуется за счет сосудов, питающих верхнюю долю. Тело – за счет сосудов, питающих верхнюю и нижнюю доли, а хвост – за счет артериовенозных компонентов средней и нижней доли. Между головкой и хвостом образуется тупой угол, открытый кнаружи. Тень левого корня располагается выше правого на 1,5-2см, а тень правого легкого шире. На рентгенограммах людей старшего возраста в области корня могут визуализироваться единичные плотные тени неправильной формы — петрифицированные лимфатические узлы. Они появляются после инфицирования туберкулезом, но не являются патологическими образованиями. Рассматривая особенности рентгенологической картины корня легкого в боковой проекции, следует отметить, что он наслаивается на тень сердца и структурируется не так отчетливо, как в прямой проекции. Его верхняя граница располагается на уровне тела 5 грудного позвонка, а нижняя – на уровне 9 грудного позвонка. Ширина корня (передне-задний размер) достигает 5 см, а его длинная ось наклонена вперед по отношению к вертикальной оси на угол в 15°.

Рассматривая тени костных структур, наслаивающихся на легочные поля в прямой задней проекции, следует отметить, что наиболее отчетливо здесь определяются ребра.Передние концы ребер идут в виде полос сверху вниз и медиально, а задние – сверху вниз и латерально. Передние концы не доходят до тени грудины и заканчиваются свободно (так их хрящевая часть не визуализируется). Задние отрезки ребер дают тень в виде полос, начинающихся в области позвоночника. В боковой проекции ребра идут сверху вниз и вперед в косом направлении. Отсчет ребер на рентгенограммах принято осуществлять по передним отрезкам ребер. Хрящи ребер видны лишь после обезыствления у пожилых людей. Из наиболее значимых аномалий ребер можно выделить сращения рядом расположенных ребер, расщепления, наличие добавочных и дырчатых ребер. Кроме ребер, на ренгенограммах в прямой проекции на фоне легочных полей отчетливо визуализируются ключицы (пересекают задний сегмент 4 ребра) и верхние грудные позвонки, а в боковой проекции – контуры лопаток и грудины.

Среди мягкотканых компонентов, наслаивающихся на легочные поля, следует отметить некоторые мышцы шеи и груди. В области верхушки правого и левого легкого можно увидеть вертикальные тени грудино-ключично-сосцевидных мышц (уровень 3-4 грудного позвонка). В пределах среднего легочного визуализируются слабоинтенсивные тени нижнего контура больших (уровень 3-4 ребра) и малых (уровень 1-2 ребра) грудных мышц. Различать их необходимо, чтобы не принять за тень воспалительной инфильтрации. Особенностью рентгеновского изображения легких у женщин является то, что на нижние отделы легочного поля наслаиваются тени молочных желез. Верхняя граница тени расплывчата, а нижняя ограничена дугообразным контуром. Книзу интенсивность тени нарастает. Нередко на этой тени можно различить изображение соска.

Характеристика дыхательных движений легких невозможна без описания рентгенологической картины диафрагмы. В прямой проекции она имеет форму изогнутой линии, в которой различают два купола – правый и левый. Правый (над печенью) располагается выше и более крутой. Обычно диафрагма имеет ровные контуры, но иногда при вдохе отмечается волнистость, которая обусловлена сокращением отдельных мышечных пучков. Положение и форма диафрагмы зависят от многих факторов. В частности: 1) от фазы дыхания – во время вдоха диафрагма уплощается и опускается, а при выдохе – поднимается и приобретает выпуклую форму; 2) положения тела – при сидячем положении диафрагма стоит ниже, чем при других, что необходимо учитывать при пункции полости плевры и синусов; 3) типа телосложения – у гиперстеников диафрагма расположена почти поперечно и выше, у астеников — ниже; 4) возраста – с возрастом тонус диафрагмы уменьшается и она несколько опускается, таким образом, у молодых она выше, у взрослых — ниже; 5) пола – у женщин диафрагма выше, у мужчин – ниже; 6) от профессии – наибольшая амплитуда колебаний (между вдохом и выдохом) у диафрагмы характерна для певцов, пловцов и музыкантов, играющих на духовых инструментах. После смерти диафрагма сначала опускается (в результате трупного окоченения), а потом – поднимается (что объясняется присасывающим действием спадающихся легких, а так же давлением на диафрагму газов, образующихся в желудочно-кишечном тракте).

Из контрастных методов исследования легких следует отметить бронхографию (метод исследования бронхиального дерева), когда контрастное вещество (например — йодолипол), после предварительной анестезии слизистой носоглотки и гортани, вводится в бронхиальное дерево через катетер. В момент введения контрастного вещества делается рентгеновский снимок. На полученной рентгенограмме (бронхограмме) можно проследить состояние бронхиального дерева исследуемого легкого на всем его протяжении.

Сердцеисследуется в условиях естественного и искусственного контрастирования с помощью рентгеноскопии и рентгенографии. Оно хорошо визуализируется в условиях естественного контрастирования (за счет кровенаполнения) и отчетливо различимо на фоне светлых легочных полей. Для того, чтобы рассмотреть сердце с разных сторон, используют одну прямую и две косых проекции (правую и левую). В прямой проекции рентгеновские лучи проходят в передне-заднем направлении. В правой косой — лучи идут от левой лопатки к правому соску (пациент стоит под углом 45°, правое плечо вперед), а в левой косой – от правой лопатки к левому соску (пациент стоит под углом 45°, левое плечо вперед). Краеобразующие контуры сердечной тени имеют выступы, отделенные друг от друга вдавлениями (выступы называются дугами). Каждый выступ соответствует тому или иному отделу сердца.

Форма сердечной тени в прямой проекции образуется за счет двух овалов – косого и вертикального. Вертикальный (располагается сверху) образуется за счет крупных сосудов, входящих и выходящих из сердца, а косой (располагается снизу) – образуется за счет камер сердца. В прямой проекции отчетливо видны два контура сердца: правый и левый. По правому контуру можно различить две дуги: верхняя образована верхней полой веной и восходящей частью аорты, нижняя — наружным краем правого предсердия. Между ними располагается правый атриовазальный угол. Внизу дуга правого предсердия образует острый угол с диафрагмой. В этом углу при низком состоянии диафрагмы на высоте глубокого вдоха удается видеть вертикальную теневую полоску, которая соответствует нижней полой вене. По левому контуру сердечной тени различают четыре дуги. Верхняя соответствует дуге аорты, следующая (вторая) — легочной артерии, третья — ушку левого предсердия и четвертая — левому желудочку. Угол между второй и третьей дугой по левому контуру называется левым атриовазальным углом, а линия, соединяющая атриовазальные углы с обеих сторон, обозначается как «талия» сердца. При различных патологических состояниях сердца талия изменяет свою конфигурацию и может быть «подчеркнутой» (т.е. выраженной), «сглаженной», либо вообще отсутствующей. Каждая дуга имеет свои скелетотопические ориентиры. Верхняя дуга по правому контуру соответствует 2 межреберью, нижняя – 3-4 межреберью. Левая верхняя (первая) располагается на уровне первого межреберья, вторая и третья – на уровне 2-3 межреберья, а четвертая – на уровне 3 — 5 межреберья.

Верхняя граница сердечной тени (в прямой проекции) образована дугой аорты, которая в норме располагается на расстоянии 1-2см от уровня грудино-ключичного сочленения. Нижняя граница сердечной тени (в прямой проекции), как правило, не видна, поскольку сливается с тенью диафрагмы. Она определяется лишь тогда, когда имеется большой газовый пузырь желудка или скопление газа в селезеночном углу толстой кишки. Место перехода контура сердца в диафрагму обозначается как сердечно-диафрагмальный угол. Справа (как уже отмечалось выше), на глубоком вдохе, здесь может определяться тень нижней полой вены, а слева — можно увидеть треугольную тень, образованную рыхлой соединительной тканью, заполняющей пространство между перикардом и медиастинальной плеврой (эту тень называют «жировым» треугольником Шварца).

Описание расположения, формы и размеров сердца в прямой проекции имеет большое диагностическое значение. Наиболее частые заболевания этого органа (клапанные пороки, поражения миокарда, перикарда и т.д.) приводят к изменениям этих характеристик, которые принято обозначать терминами – митральная, аортальная, шаровидная, трапециевидная либо какая-то другая конфигурация сердечной тени. В течение жизни форма и положение сердца может меняться в зависимости от возраста и конституциональных изменений. У людей с широкой и короткой грудной клеткой, с высоким стоянием диафрагмы, сердце как бы поднимается диафрагмой и ложится на нее, приобретая горизонтальное положение. У людей с узкой и длинной грудной клеткой, с низким стоянием диафрагмы сердце опускается вниз, приобретает вертикальное положение. При дыхании сердце в момент вдоха опускается, причем тень его становится длиннее, а при выдохе поднимается диафрагмой, и тень его становится шире.

В норме, основная масса тени сердца (1/3 часть) располагается справа от срединной линии и 2/3 — слева. Различают три основных варианта расположения сердца в зависимости от величины угла наклона, который образован осью сердечного овала и горизонтальной плоскостью. Если он равен 45°, то расположение сердца называется «косым». Оно встречается чаще всего. Тень сердца имеет треугольную форму, а его «талия» выражена слабо. Если угол меньше 45° (35°-42°), то расположение сердца называется «горизонтальным». Силуэт сердечно-сосудистой тени в этом случае занимает почти горизонтальное (лежачее) положение. «Талия» при такой форме подчеркнута, длинник сердца уменьшен, а поперечник – увеличен. И, если угол наклона сердечной тени больше 45° (49°-56°), то такое расположение сердца называется «вертикальным». Силуэт сердечно-сосудистой тени занимает почти вертикальное (стоячее) положение. «Талия» сердца сглажена, длинник — увеличен, а поперечник – уменьшен.

В правой косой проекции у сердечной тени различают два контура: задний и передний. На обоих контурах видны по три дуги. По заднему контуру верхняя дуга соответствует аорте, вторая дуга — левому предсердию и третья дуга — правому предсердию и нижней полой вене. Дуги переднего контура соответствуют сверху вниз: аорте, легочной артерии и легочному конусу правого желудочка и нижняя дуга — левому желудочку. Для того, что задний контур сердечной тени был лучше виден, при исследованиях в правой косой проекции используется контрастирование пищевода, контуры которого), подчеркивают форму дуг сердца.

В левой косой проекции передний (обращенный к грудине) контур сердечной тени образован в верхней части правым предсердием, а в нижней части — правым желудочком. Задний контур (обращенный к позвоночнику), соответствует вверху левому предсердию, а внизу — левому желудочку. Таким образом, в этом положении каждое предсердие расположено над своим желудочком, причем правые отделы сердца (по отношению к пациенту) находятся справа, а левые — слева. При исследовании в левой косой проекции легочное поле можно разделить на четыре более мелких отдела, которые отделёны друг от друга грудиной, тенью сердца и позвоночным столбом: 1) престернальный отдел – лежащее спереди от тела грудины и образуемое наружной частью правого легкого; 2) ретростернальный – между верхней частью грудины и передним контуром дуги аорты; 3) ретрокардиальный – между задним контуром сердца и аортой («аортальное окно»); 4) ретровертебральный — расположенный позади позвоночного столба.

Так как рентгеновская трубка дает расходящийся пучок лучей, то при обычной рентгеноскопии получаются увеличенные размеры сердца. Если трубку удалить от исследуемого на 2 — 2,5 метра, то проходящие через орган лучи образуют почти параллельный пучок, и размеры органа на экране имеют почти естественную величину. Такой метод исследования называется телерентгенографией. Он требует мощной аппаратуры и применяется редко.

Истинные размеры сердца при рентгеновском методе исследования можно получить, пользуясь ортодиаграфией. Ортодиаграфия состоит в следующем. Контуры сердечной тени обводятся пишущим прибором, соединенным с трубкой так, что просвечивание каждой точки контура делается одним центральным лучом.

В связи с развитием методов рентгено-эндоваскулярной хирургии, в последнее время широко пользуются катетеризацией сердца с последующей контрастной ангиокардиографией (т. е. рентгенографическим исследованием сердца и магистральных сосудов при их наполнении контрастным веществом). Контрастное вещество вводится через полый катетер, введенный в полость сердца через артерии (бедренную, лучевую) или вены. Ангиокардиография позволяет изучить движение крови в условиях патологически сформированного сосудистого русла, обнаружить извращенные пути оттока крови, нарушение обычных контуров камер сердца, крупных сосудов и ненормальное их расположение. Метод позволяет изучить форму и размеры полостей сердца. При наличии патологических отверстий в межпредсердной или межжелудочковой перегородке зонд и контрастное вещество могут проникнуть через эти отверстия в такие отделы сердца и магистральных сосудов, куда в нормальных условиях он не проходит. С помощью коронарографии (контрастное исследование венечных сосудов) можно визуализировать детали сосудистого русла сердца и его патологические изменения. Функция сердца при рентгенологических исследованиях определяется по характеру пульсации, так как при рентгеноскопии хорошо различается амплитуда, скорость и ритм сокращения.

Из возрастных особенностей сердечной тени следует отметить, что у новорожденных детей сердца занимает почти срединное положение. Сердце относительно больших размеров, чем у взрослых (главным образом за счет правой его половины). Форма сердца приближается к шаровидной, нижние дуги резко выпуклы, а талия сглажена. С возрастом отмечается относительное уменьшение сердечной тени и перемещение её налево. В пожилом возрасте в результате удлинения аорты, талия вырисовывается резче и верхушка сердца как бы выпячивается, отделяясь от купола диафрагмы. Характерный вид старческому сердцу придают удлинение и искривление аорты, которая в восходящей своей части выступает вправо (образуя выпуклость верхней дуги правого контура), а в области дуги — она выпячивается влево (образуя выпуклость верхней дуги правого контура). Половые отличия заключаются в том, что у женщин чаще, чем у мужчин, наблюдается горизонтальное положение сердца.

Что касается величины сердца, то эта характеристика находится в зависимости от пола, возраста, массы тела, роста, строения грудной клетки, условий труда и быта. Увеличение абсолютных размеров сердца в целом идет параллельно с увеличением роста и массы тела. Большое влияние на величину сердца оказывает развитие мускулатуры. Этим объясняется тот факт, что при одинаковом росте и массе тела у женщин сердце меньше, чем у мужчин. Влияние физической работы на размеры сердца особенно наглядно при рентгенологическом обследовании спортсменов, у которых физическое напряжение носит продолжительный характер.

Сосуды.Рентгенологические исследования артериальных, венозных и лимфатических сосудов (ангио- или вазография) осуществляются в условиях искусственного контрастирования, в различных проекциях (полипозиционное исследование) и с применением рентгеноскопии и рентгенографии. Методы имеют различные названия (например – ангиография, артериография, ангиокардиография, флебография, лимфография и т.д.), но схожи в одном — контраст необходимо ввести в просвет определенного сосуда и с учетом времени его продвижения с током крови (или лимфы) сделать снимок. Контраст вводится в просвет сосуда через иглу (внутриартериальное или внутривенное введение) либо через ранее установленный катетер. С помощью рентгеноэндоваскулярных технологий катетер можно подвести к любому необходимому сосуду и осуществить локальное введение контраста. Например, исследование сосудов головного мозга (каротидная агиография, ангиография мозга, артериальная энцефалография) можно выполнить путем пункции бедренной артерии с последующим проведением катетера (под визуальным контролем с помощью рентгеновского аппарата) к внутренней сонной артерии. Аналогичные манипуляции можно осуществить для исследования артерий сердца (коронарография, коронарная ангиография, ангиография сосудов сердца), печени, почек, селезенки и т.д. Таким образом, селективная (избирательная) артериография позволяет через один стандартный прокол осуществить исследование практически любого крупного сосуда питающего тот или иной орган человеческого тела. При этом достаточно четко визуализируются все артериальное «дерево» органа начиная от уровня ворот и заканчивая мелкими разветвлениями. Благодаря одновременному рентгеновскому изображению костей на рентгенограммах любой области тела, легко определяется расположение артерий по отношению к скелету.

Что касается особенностей исследования венозных сосудов (флебография), то они выполняются только путем избирательной пункции конкретного сосуда, относящегося к заинтересованному объекту. Проводить катетер в венах против тока крови (ретроградно) не рекомендуется, поскольку есть опасность повреждения клапанов. Так, например, введение контраста в пупочную вену осуществляется через разрез в пупочной области с последующей её пункцией и катетеризацией. Контраст вводится антеградно (т.е. по току крови), что позволяет получить изображение воротной вены и её ветвей внутри печени (метод называется портография или флебопортография). При этом на рентгенограмме выявляются тончайшие вены, вследствие чего, такая рентгенограмма венозных разветвлений на живом человеке, не уступает картине коррозионного препарата печени. Особенностью рентгенологической картины любых венозных сосудов (в отличие от артерий) является наличие периодических расширений, которые располагаются на уровне расположения клапанов. Наличие этих расширений необходимо учитывать при подготовке заключений, поскольку они встречаются в норме.

Методика рентгенологического иссследования лимфатических сосудов (рентгенолимфография) впервые детально была разработана в СССР А.С.Золотухиным и М.Г.Привесом (1933-1936). В настоящее время существует два способа рентгенолимфографии – прямой и непрямой. Прямым — называется такой, когда контраст вводят непосредственно в лимфатический сосуд. Таким способом получают изображение лимфатического русла любой области организма. Причем на рентгенограммах отчетливо видны сети лимфатических сосудов, более крупные коллекторы с четкообразными расширениями в местах расположения клапанов, стволы, протоки и, наконец, впадение последних в венозные сосуды. Непрямым способом называется такой, когда контраст вводится в кожу, под кожу или в толщу тканей органа – например в лимфатический узел (т.е. создается депо этого вещества). Далее, контраст из этого депо всасывается в лимфатическое русло и дает на рентгенограмме хорошо различимые тени лимфатических сосудов и узлов. Оба эти способа достаточно часто используются в клинике (в онкологии), для исследования процесса лимфогенного метастазирования раковых клеток. Кроме того, рентгенологический метод исследования выявляет потенциальные свойства лимфатической системы, обнаруживающиеся при восстановлении нарушенного лимфотока. Если перерезать лимфатический сосуд или удалить лимфатические узлы, то выявляются коллатерали, по которым лимфа отводится к соседним, не регионарным для данной области лимфатическим узлам, которые теперь становятся регионарными.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Из контрастных методов исследования легких следует отметить бронхографию (метод исследования бронхиального дерева), когда контрастное вещество (например — йодолипол), после предварительной анестезии слизистой носоглотки и гортани, вводится в бронхиальное дерево через катетер. В момент введения контрастного вещества делается рентгеновский снимок. На полученной рентгенограмме (бронхограмме) можно проследить состояние бронхиального дерева исследуемого легкого на всем его протяжении.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Рекомендуем прочесть:  Отравления фосфорорганическими соединениями ( ФОС )
Оцените статью
Все о здоровье и методах их лечения