Рентгеноскопия пищевода и кишечника: методы обследования

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Рентген желудка и пищевода. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Подготовка к рентгену желудка и пищевода

Рентген желудка и пищевода представляет собой исследование, которое требует определенной подготовки. Эта подготовка представляет собой очищение желудочно-кишечного тракта с целью создания благоприятных условий для заполнения полости желудка контрастной массой. Определенную роль играет знание основ рентгенологического исследования. Если пациент будет хорошо уведомлен о предстоящем обследовании, он будет знать не только то, как правильно к нему готовиться, но и почему те или иные действия запрещены.

Неправильная подготовка к рентгеновскому исследованию может исказить его результаты.
Если желудок не был очищен перед рентгеном, то, по меньшей мере, часть слизистой оболочки будет недоступна для обследования. Нарушение диеты может создать ложную картину о его наполненности и газообразовании в кишечнике. В некоторых случаях рентгеновское исследование приходится переносить, а подготовку – повторять. При этом организм подвергается дополнительному облучению, что абсолютно точно является нежелательным. Этот факт, а также желание получить эффективное лечение должны стать мотивацией для пациента к полному соблюдению всех рекомендаций врача при подготовке к исследованию.

Методика рентгена желудка с двойным контрастированием

Рентген желудка практически всегда проводится с использованием контрастного вещества. Бариевая взвесь полностью заполняет просвет желудка. Однако для исследования рельефа слизистой оболочки применяется двойное контрастирование, когда помимо бариевой массы применяются газообразующие вещества.

При двойном контрастировании остатки бария задерживаются между складками слизистой оболочки желудка. На фоне газа, который создает зону просветления, рельеф слизистой оболочки желудка становится доступным для исследования на рентгеновском снимке. Метод двойного контрастирования применяется при подозрении на опухолевые образования слизистой оболочки желудка. Среди газообразующих веществ наиболее простым составом является смесь лимонной кислоты и соды в отношении 1:1.

При двойном контрастировании выполняют 6 снимков в следующей последовательности:

• рентген в положении лежа на животе;
• лежа на спине;
• в правой косой проекции;
• в левой косой проекции;
• стоя в прямой проекции;
• в левой боковой проекции.

При изменении положения тела газ также перемещается, благодаря чему становятся доступны для исследования определенные отделы желудка. Так, в положении стоя лучше исследуется свод (верхний отдел желудка), а лежа в правой косой проекции – выходной отдел желудка (антральный отдел). Альтернативным методом получения двойного контрастирования является употребление бариевой массой через перфорированную трубочку. При этом в желудок контрастное вещество попадает вместе с воздухом.

Какой врач проводит рентген желудка и пищевода?

Следует учитывать, что врач-рентгенолог не устанавливает окончательный диагноз. В его задачи входит описание объективной картины на рентгеновском снимке. Диагноз устанавливает лечащий врач, учитывая все имеющиеся диагностические данные. Естественно, заключение врача-рентгенолога является наиболее важным и существенным из них. Врач-рентгенолог также не занимается лечением болезней желудка и пищевода. Лечение заболеваний желудка и пищевода может назначить семейный врач (терапевт) или гастроэнтеролог.

Показания для рентгена желудка

Рентген желудка показан при различных заболеваниях данного органа. Рентген желудка обычно проводится в совокупности с другими диагностическими процедурами, среди которых ультразвуковое или эндоскопическое исследование (эндоскопия). В зависимости от того, является ли диагноз точно установленным с помощью предыдущих исследований, рентгеновское исследование проводится для установления или уточнения диагноза.

Рентген желудка показан для диагностики следующих заболеваний:

• острый и хронический гастрит;
• язва желудка;
• опухоли желудка;
• пороки развития и аномалии строения данного органа;
• врожденное или приобретенное сужение различных отделов желудка.

Симптомами, которые могут свидетельствовать о наличии этих заболеваний, является острая или тупая боль в животе, нарушения пищеварения, ограничение в приеме пищи, потеря аппетита. Изжога или отрыжка также должны насторожить и натолкнуть на необходимость проведения данного обследования. Снижение веса или изменения в стуле являются симптомами, при которых проведение рентгена желудка практически обязательно.

Рентген желудка проводится с применением контрастной массы. Она заполняет не только желудок, но и пищевод, тонкий кишечник. Таким образом, в ходе рентгена желудка можно обследовать практически весь желудочно-кишечный тракт в зависимости от имеющихся симптомов. Универсальность такого подхода является преимуществом рентгеновского метода диагностики.

Неправильная подготовка к рентгеновскому исследованию может исказить его результаты.
Если желудок не был очищен перед рентгеном, то, по меньшей мере, часть слизистой оболочки будет недоступна для обследования. Нарушение диеты может создать ложную картину о его наполненности и газообразовании в кишечнике. В некоторых случаях рентгеновское исследование приходится переносить, а подготовку – повторять. При этом организм подвергается дополнительному облучению, что абсолютно точно является нежелательным. Этот факт, а также желание получить эффективное лечение должны стать мотивацией для пациента к полному соблюдению всех рекомендаций врача при подготовке к исследованию.

Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки метод рентгенологического исследования при котором проводится контрастирование желудочно-кишечного тракта бариевой взвесью через рот.

Оценивают положение, форму, величину, очертания, подвижность органа и рельеф слизистой оболочки. Исследование проводят в разных проекциях. Наиболее важные изображения фиксируют на рентгеновскую пленку или в память компьютера. Данная методика является основной при исследовании пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Применяется как в клинических, так и в амбулаторных условиях.

Рис. 9. Нормальная рентгенография (1 – пищевод, 2 – дно желудка, 3 – тело желудка, 4 – малая кривизна, 5 – большая кривизна, 6 – антральный отдел, 7 – привратник, 8 – луковица двенадцатиперстной кишки, 9 – нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, 10 – горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки)

Цель исследования —оценка рентгеноанатомии и функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

-выявление особенностей строения, пороков развития, отношения к окружающим тканям;

-определение нарушения моторной функции этих органов;

-выявление подслизистых и инфильтрирующих опухолей.

Показания к рентгенографии желудка и ДПК.Рентгенография желудка помогает установить диагноз при наличии определенных симптомов, а также подтвердить поставленный диагноз. Пациент приходит на данное обследование строго по назначению врача. Показания к проведению исследования:

— Подозрение на язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.

— Подозрение на опухолевый процесс в желудке.

— Подозрение на гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы.

— Пороки развития желудка, дивертикулы (выпячивания стенки).

— Контроль после операции на желудке.

Противопоказания к рентгенографии желудка и ДПК.Исследование нельзя проводить в следующих случаях:

— Беременность, особенно первый триместр.

— Общее тяжелое состояние пациента.

— Продолжающееся желудочное кровотечение.

— Рентген желудка с барием нельзя делать при непереносимости контраста и аллергических реакциях на йод.

1.Объясните пациенту суть исследования и правила подготовки к нему.

2.Получите согласие пациента на предстоящее исследование.

3.Проинформируйте пациента о точном времени и месте проведения исследования.

4.Попросите пациента повторить ход подготовки к исследованию, особенно в амбулаторных условиях.

3.Накануне легкий ужин не позднее 16 часов.

4.При наличии упорных запоров и метеоризма вечером делается очистительная клизма 1,5 – 2 литра, температура воды 22 0 – 24 0 С. При необходимости процедура повторяется утром за 2 часа до исследования.

4.Исследование проводится натощак, не нужно пить, курить, принимать лекарства.

5.При исследовании с контрастным веществом (барий для рентгенологических исследований) выяснить аллергоанамнез; способность проглотить контраст.

6.Пациенту необходимо иметь при себе: направление, амбулаторную карту/историю болезни, данные предыдущих исследований этих органов, если они проводилась.

8.Освободиться от стесняющей одежды и одежды, имеющей ренгеноконтрастные застежки.

Проведение исследование:При проведении рентгеноскопии желудка с барием пациент в процессе исследования дробно пьет 200мл контрастного вещества (сульфат бария, барвипс и др.), которое имеет цвет и консистенцию сметаны, а вкус мела. Затем выполняют снимки. Пациента просят принимать разные положения: стоя, лежа на спине, на животе, на правом и левом боку, в положении лежа на спине с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга). Так контраст равномерно заполняет желудок, контурируются разные стенки органа.

Заключение:заключение дает врач в письменном виде.

— Пороки развития желудка, дивертикулы (выпячивания стенки).

Плюсы и минусы

• низкое рентгеновское облучение;
• безболезненность;
• редкость развития аллергии на барий;
• бариевая смесь не всасывается, поэтому не влияет на организм;
• не нужна особая подготовка;
• нет риска повреждения органов;
• метод применим к любой возрастной группе;
• высокая динамичность исследования.

Традиционная методика

Манипуляция назначается в утренние часы. Есть нужно в последний раз за 9 часов до начала процедуры. Вечером и за 3 часа делаются очистительные клизмы. Больные укладываются на опускающемся столе в положение лежа. По необходимости пациент дополнительно выпивает контраст во время исследования, если есть необходимость тугого наполнения органов ЖКТ.

На протяжении всего времени манипуляции больной меняет положение тела, особенно важна поза на спине с тазом под углом 45°. Вместе с пищеводом исследуется глотка, диафрагмальный отдел, пищевод и органы ЖКТ.

Длительность процедуры 40 минут. После рентгенографии больной может ощущать легкую тошноту, которая быстро проходит. Сульфат бария выходит из организма с калом, который при этом обесцвечивается. Так как вещество наделено вяжущим эффектом, после диагностики будет запор. Для ускорения выхода сульфта рекомендуется выпить до 1,5 л воды после исследования.

По Тренделенбургу

Рентгеноскопия пищевого тракта методом Тренделенбурга позволяет визуализировать диафрагмальную грыжу. Суть метода: человек принимает барий, ложится в позу с подъемом таза на 45°, затем делаются снимки. В этом положении кишечник западает в грудину, а диафрагма через нижнее пищеводное отверстие входит в кишку, где лучше визуализируется. Метод не рекомендован:

Изучение перистальтики ЖКТ

Исследование проводится по мере прохождения смеси по кишечнику. Одновременно визуализируется состояние слизистой. После поглощения смеси за 6 ч контраст достигает угла печени и толстой кишки. Конец его болюса располагается в подвздошном терминальном отделе. В течение 24 часов контраст заполняет толстый кишечник. Снимки ЖКТ делаются на 1, 2, 3 сутки.

После процедуры качество жизни не меняется, как и физическая активность. Разрешен прием ранее назначенных лекарств.

Рентгенологическое исследование органов пищеварительной системы.

В эту группу исследований входят:

— рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости,

— рентгеноскопия и рентгенография пищевода и желудка (с бариевой взвесью) и двойным контрастированием,

— рентгеноскопия и рентгенография пищевода (самостоятельная),

— рентгенография пассажа бариевой взвеси по тонкому кишечнику (с бариевой взвесью)

— ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с помощью бариевой клизмы).

В клинике используется рентгеноконтрастное средство «БАР-ВИПС», который содержит бария сульфат, натрия цитрат, сорбит, антифомсилан, нипагин, ароматическую эссенцию. Основным достоинством «БАР-ВИПС» является возможность получения высокой (примерно в 3 — 4 раза выше, чем с обычным сульфатом бария) концентрации устойчивой мелко­дисперсной бариевой взвеси при сохранении вязкости.

Показания к рентгенологическому исследованию органов пищеварительной системы:

• Подготовка к плановой операции
• Исключение воспалительных заболеваний пищевода, желудка,12 пк, толстой кишки (эзофагиты, рефлюкс-эзофагиты, гастриты, дуодениты, колиты), выявление сужений (например, постожоговых) пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов пищевода, дивертикулов толстой кишки, язв пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, оценка анатомических особенностей развития желудка и толстой кишки.
• Исключение наличия воздуха в брюшной полости (при закрытой живота, язве желудка, перфорации кишечника)
• Выявление органических заболеваний (опухолей) пищевода, желудка,12 пк, толстой кишки, оценка объема поражения.
• Выявление инородных тела пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника.
• Непроходимость тонкого и толстого кишечника.
• Динамическое наблюдение за состоянием отделов пищеварительного канала в процессе лечения и (при необходимости) в разные сроки после завершения лечения.
• Оценка проходимости тонкого кишечника перед капсульной эндоскопией.
• Оценка отделов толстой кишки после операций и выведения стомы (перед операцией по восстановлению толстой кишки).

Методики исследований органов пищеварительной системы:

1. Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости выполняется в 2х проекциях – прямой и боковой, в вертикальном и/или горизонтальном положении. Специальной подготовки не требуется.

2. Основным требованием к исследованию органов желудочно-кишечного тракта является обязательное отображение рельефа слизистой, определение эластичности стенок органа, определение его формы и эвакуаторной способности.

Для исследования пищевода, желудка, 12-перстной, тонкой кишки применяется 250мл взвеси сульфата бария.

А) Пищевод исследуется жидкой и густой бариевой взвесью. После приема одного – двух глотков бария последний проходит по пищеводу в течение 2-4 секунд, вначале туго заполняя просвет пищевода (фаза тугого наполнения). Тень контрастной массы представляет собой силуэт полости пищевода. Глоток жидкого бария равномерно распределяется на протяжении всего или 2/3 пищевода, при этом судят о его ширине. Прием бария сопровождается заглатыванием определенного количества воздуха. Когда контрастное вещество переходит в желудок, в пищеводе в течение короткого времени остается воздух. При этом складки слизистой оболочки расправляются, сглаживаются. Исследования выполняются полипозиционно, под рентгеноскопией, с естественным (заглатываемый воздух) двойным контрастированием, с последующим выполнением рентгенограмм все отделов исследуемого органа.

Б) Для исследования желудка, 12-перстной, тонкой кишки применяется 250мл взвеси сульфата бария. Исследование желудка начинают с исследования рельефа слизистой оболочки посредством приема 1 или 2 небольших глотков жидкого бариевой взвеси, при этом отражая ширину и направление складок желудка. Распределение бария по слизистой желудка достигается при полипозиционном исследовании желудка. Двойное контрастирование предполагает отображение рельефа слизистой на фоне воздуха. Воздух растягивают желудок и позволяют видеть внутренний контур и контурировать любое образование, выступающее в просвет желудка, а также поверхностное изъязвление. Двойное контрастирование можно получить при перемене положения больного и перемещения в желудке газового пузыря.

После исследования рельефа слизистой желудка больной выпивает остатки бариевой взвеси для тугого заполнения желудка. При тугом заполнении исследуется форма и положение желудка, эластичность стенок, активность перистальтики и эвакуаторная способность желудка. При перемене положения тела пациента (в том числе опускание головного конца книзу на 10-20 градусов – положение Тренделенбурга) оценивается наличие или отсутствие заброса бариевой взвеси из желудка в пищевод, а также наличие и размеры грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

По мере эвакуации бария из желудка изучается состояние двенадцатиперстную кишку. Оценивается форма луковицы двенадцатиперстной кишки, положение петли кишки, рельеф слизистой оболочки луковицы и петли.

В) Рентгенография пассажа бариевой взвеси по тонкому кишечнику (с бариевой взвесью) – выполняется с применением 400мл взвеси сульфата бария, выполняются рентгенограммы заполняющихся отделов желудка и тонкой кишки с интервалом 10, 20, 40 мин, а также через 1 и 2 часа в горизонтальном и вертикальном положении пациента до момента перехода бариевой взвеси через из тонкой кишки в толстую кишку. Оценивают петель тонкой кишки, их просвет, подвижность.

Г) Ирригоскопия (бариевая клизма) — исследование проводится в горизонтальном положении пациента, бариевая взвесь в количестве 400-600мл (чередуя с введением воздуха — двойное контрастирование) с помощью аппарата Боброва вводится через задний проход порционно под контролем рентгеноскопии. Контрастная взвесь обмазывает стенки кишечника, а воздух создает картину пневморельефа слизистой оболочки кишки. После выполнения прицельных рентгенограмм (снимков) всех отделов толстой кишки, пациент в туалете опорожняет кишечник. Затем производят обзорные снимки отделов толстой кишки с рельефом слизистой оболочки (для оценки слизистой оболочки, адекватности опорожнения и т.д.).

Д) При инородных телах пищевода, желудка – для выявления рентгенконтрастных (видимых в рентгеновском изображении) инородных тел (зубные протезы, металлические предметы, компактные крупные мясные кости и др.) выполняют обзорную рентгеноскопию с последующей рентгенографией. Для выявления так называемых рентген-неконтрастных (невидимых при рентгенологическом исследовании) инородных тел применяют контрастное вещество — бариевую пасту (густая бариевая взвесь). Методика состоит в проглатывании пациентом одной чайной ложки густой бариевой пасты с последующим приемом нескольких глотков воды. Это необходимо для возможно более полного смывания контрастного вещества со слизистой оболочки пищевода. Бариевая масса при этом оседает на поверхности инородного тела и в течение длительного времени не смывается водой. Также можно выявить пятна (депо) бариевой взвеси в просвете пищевода, которое остается после приема бариевой пасты и воды. Форма этого остаточного пятна зависит от характера инородного тела, застрявшего в просвете пищевода. Полноценная рентгенологическая характеристика инородного тела пищевода может быть получена только при изучении данных двух рентгенограмм: в боковой и прямой проекциях шеи или грудной клетки (в зависимости от локализации инородного тела).

Подготовка и время исследования:

• Рентгеноскопия и рентгенография органов брюшной полости не требует специальной подготовки, время исследования 10-15мин.
• Исследования пищевода, желудка, тонкого кишечника с бариевой весью проводятся строго натощак. Перед исследованиями пациенты не должны принимать лекарственных препаратов, а также курить и пить. Пациент ужинает в промежутке от 6 до 8 часов вечера. Исключается пища, способная вызвать газообразование в кишечнике. Время исследования – 15-20мин (для пищевода), 20-30мин (для желудка) и до 3-5 часов (при исследовании пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке до момента поступления бариевой взвеси в толстую кишку).
• Исследование толстой кишки:

А) С помощью очистительных клизм:

За день до исследования пациенту следует полностью отказаться от продуктов, вызывающих газообразование (например, черный хлеб, капуста и т.п.), вечером разрешается легкий ужин (до 17.00). В течение суток также необходимо пить воду без газа.

Накануне исследования вечером (после 18.00) делают 2 очистительные клизмы (1,5 – 2 л воды). После введения воды в кишечник, необходимо 5-7 минут полежать на одном боку, поджав ноги под себя, после перевернуться на другой бок. Процедуру следует проводить до тех пор, пока вода не станет прозрачной на выходе. Утром перед исследованием пациент пьет только воду и делает еще очистительные клизмы (та же схема, как и вечером).

Фортранс — слабительное средство, выпускается в пакетиках. За день до исследования пациенту следует полностью отказаться от продуктов, вызывающих газообразование, необходимо пить воду без газа, до 16.00 разрешается легкий ужин.

Для расчета количества «Фортранса» необходимо свой вес разделить на 25 и получается необходимое количество пакетиков «Фортранса». Далее готовят раствор с расчета 1 пакетик на 1 литр воды. Полученный раствор выпивают начинаю пить с 17.00 (накануне исследования) по схеме: 1 стакан каждые 15 минут. Фортранс может иметь неприятный вкус, поэтому разрешается добавлять сок лимона или апельсина. После подготовки «Фортрансом» очистительные клизмы не требуются.

Время исследования: 30-60мин.

• Исследования пищевода, желудка для выявления инородных тел проводятся без специальной подготовки.

Время исследования: 30-60мин.

Преимущества рентгеновского исследования:

— неинвазивная диагностическая методика

— отсутствие аллергический реакций на бариевую взвесь (барий не всасывается в кровь).

— возможность в реальном времени (при рентгеноскопии) выявить наличие патологических изменений, инородных тел пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, их локализацию и распространённость.

— при рентгенографии — меньшая лучевая нагрузка за счет кратковременности экспозиции (снимка).

Недостатки рентгеновского исследования:

— При рентгеноскопии отсутствует объективная документация обнаруженных изменений, кроме непосредственной записи врачом того, что он видел на экране, а также возрастает дозовая нагрузка на пациента (но при наличии цифрового рентгеновского аппарата – практически минимальная разница по сравнению с рентгенографией).

— Определение толщины стенки желудка с успехом осуществляется с помощью УЗИ и КТ.

— при выявлении внутрибрюшных опухоли и их связи (прорастания) в стенки ЖКТ, определить утолщение стенки желудка или кишки, выявить метастазы в лимфатические узлы или печень позволяет УЗИ брюшной полости.

— при самой совершенной технике двойного контрастирования, рентгенологическое исследование может не решить главную задачу — распознавание ранних форм рака, обеспечивающее излечение, поэтому при обнаружении патологических изменений в пищеводе, желудке, 12пк и толстой кишке требуется дообследование — эндоскопическое исследование (эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), колоноскопия) с дальнейшей биопсией (по показаниям).

— при наличии признаков свободного газа в брюшной полости (например, при травме живота) целесообразно расширенное диагностическое исследование (МСКТ грудной и брюшной полости).

Подготовка и время исследования:

Рентгеноскопия пищевода — это один из способов диагностирования и идентификации заболеваний желудочно-кишечного тракта. Метод основан на использовании рентгеновских лучей для осмотра предполагаемых зон повреждения и получения изображения.

Показания к назначению рентгена ЖКТ

Противопоказания для рентгена ЖКТ

Подготовка к рентгеноскопическому обследованию

Исследование по Тренделенбургу

Расшифровка результатов рентгена ЖКТ

Преимущества и недостатки рентгенографической диагностики

Сколько стоит исследование?

Преимущества и недостатки рентгенографической диагностики

К достоинствам рентгенологической диагностики пищевода относятся:

• дозы облучения рентгеном крайне малы;
• метод является универсальным и позволяет использовать его у пациентов разного возраста;
• абсолютное отсутствие болевых ощущений во время процедуры;
• контрастирующая смесь никак не сказывается на слизистой оболочке кишечника;
• сульфат бария крайне редко вызывает аллергические реакции;
• нет необходимости в специальной подготовке к процедуре;
• обследование проводится быстро;
• травмы во время проведения диагностики крайне маловероятны.

• невозможность применения во время беременности;
• после процедуры возможны лёгкие нарушения в работе пищеварительной системы.

Показания к назначению рентгена ЖКТ

Симптоматика, при которой делается рентгеноскопия пищевода:

• болевые ощущения в области желудка;
• болевые ощущения в области верхней части пищевода;
• чувство жжения, зуда и ощущение инородного тела в грудине;
• затруднённое глотание;
• нетипично частая рвота и регулярная тошнота;
• частое срыгивание;
• боль в грудинной области во время приёма пищи;
• резкое снижение массы тела;
• признаки наличия ахалазии кардии при первичном осмотре пациента (в этом случае рентген желудочно-кишечного тракта и пищевода назначается немедленно);
• подозрение на эзофагит — поражение слизистой оболочки пищевода воспалительного характера.

Традиционная диагностика

Традиционная диагностика подразумевает проведение процедуры в утренние часы, при этом:

• прием пищи разрешен не позднее, чем за девять часов до начала манипуляции;
• очистительные клизмы делают вечером и за три часа до начала рентгеноскопии.

Поэтапная техника процедуры выглядит так:

• Пациента кладут на специальную опускающуюся кушетку в положении лежа.
• Если необходимо тугое наполнение ЖКТ, больной выпивает контрастное вещество.
• Во время манипуляции исследуемый несколько раз меняет положение туловища. Наиболее информативной считается поза на спине, при этом таз располагается под углом 45 градусов.
• Традиционная диагностика позволяет подробно исследовать все органы ЖКТ, а также пищевод, диафрагму,12-ти перстную кишку и глотку.

Подготовка к рентгеноскопическому обследованию

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.