Степень развития лёгких в 28 недель беременности

Возможность ребенка к жизни вне условий материнской утробы напрямую связана с тем, насколько созрели его легкие, способны ли они к поддержанию необходимой степени оксигенации. Во время созревания меняется анатомия органа, его биохимические и физиологические параметры. Также образуется определенное вещество – сурфактант, который является одним из основных показателей степени развития легких.

• Какие существуют степени зрелости легочной ткани ребенка в материнской утробе, и с чем они связаны
• Что называют степенями зрелости легких у ребенка
• Как определяется степень зрелости
• Когда проводят диагностику
• Степени зрелости
• 0 степень
• 1 степень
• 2 степень
• На какой неделе беременности ткань приобретает полноценный вид
• Типы патологии нераскрывшихся легких у плода при родах
• Агенезия легкого
• Нормальное легкое с аномальным кровоснабжением
• Аномальное легкое с аномальным кровоснабжением
• Аномальное легкое с нормальным кровообращением
• Смешанный тип патологии
• Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности
• Что делать: лечение

Что называют степенями зрелости легких у ребенка

Степенью зрелости легких ребенка в утробе матери называется важный показатель, указывающий на присутствующие или отсутствующие внутриутробные патологии, а также на готовность ребенка к рождению. Этот показатель связан с образованием в легких сурфактанта, вещества, не позволяющего стенкам альвеол легких слипнуться при первом вдохе новорожденного. Помимо этого данный компонент выполняет защитную функцию, для предотвращения проникновения патогенов в альвеолы, сами же полости альвеол он защищает от попадания жидкого компонента плазмы.

[/stextbox]Начинает образовываться сурфактант на 24 неделе гестации, а после 36 недели – продукция резко усиливается. [/stextbox]

Когда проводят диагностику

У нормально развивающихся легких структура однородная (гомогенная), а по мере развития альвеол эта эхогенность усиливается. В соответствии со степенью зрелости легких у малыша в утробе, выделяют 3 степени их эгоненности, выявляющиеся при проведении ультразвукового исследования – эхографии. Выраженность признака сравнивают с печенью.

0 степень

При нулевой эхогенности, способность ткани легких к отражению ультразвуковых волн, меньше чем у печени.

1 степень

Если у плода первая степень созревания легких, то отражение волн этой ткани одинаковая с печенью.

2 степень

Когда легкие достигают 3 степени созревания, их эхогенность превышает отражающую способность печени.

Риски для недоношенных деток или при многоплодной беременности

Незавершенное созревание легочных структур плода сопряжено с определенными рисками, которые особенно выражены у новорожденных, появившихся на свет до необходимого срока или при многоплодной беременности.

У недоношенных малышей основной причиной летального исхода после рождения является респираторный дистресс синдром, причина которого – недозревшие легкие. Поскольку сурфактант начинает синтезироваться лишь к концу 2 триместра, считается, что альвеолы у таких малышей вплоть до 34-36 недели недоразвиты, не существуют как полноценные структуры. Газообмен в этих условиях резко понижен и велика вероятность слипания альвеол при рождении плода.

При вынашивании женщиной нескольких плодов, причиной для переживаний специалистов выступает то, что у обоих плодов возможна задержка развития, или же один плод будет развиваться активнее, подавляя другой. В таком случае нередко формируется ситуация, когда из нескольких родившихся малышей, только один способен к нормальному дыханию вне утробы, а другим необходимо оказание помощи.

Определение того, насколько созрела легочная ткань ребенка, достаточно сложный процесс. Специалисты могут проводить ряд исследований околоплодных вод, которые основаны на определении концентрации фосфолипидов в них. Основное внимание уделяется соотношению сфингомиелина к лецитину.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Дыхание является одним из важнейших показателей состояния новорожденного. Нормальное функционирование органов дыхания у новорожденного зависит от состояния легких на момент рождения, состояния центральной нервной системы, в том числе дыхательного центра, сердечно-сосудистой системы и своевременного дренирования верхних дыхательных путей. В случае нарушения дыхательной функции перед врачами неонатологами возникает сложнейшая задача — установить причину этих нарушений и принять все меры к их устранению. При этом на все мероприятия отводится только несколько минут, решающих судьбу новорожденного [1, 2].

В последние годы существенную помощь в оценке состояния новорожденного стали оказывать результаты ультразвукового об следования в различные сроки беременности и непосредственно перед родами. Применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, определить их прогностическую значимость и выбрать оптимальную тактику ведения беременности, родов и периода новорожденности.

В настоящее время для оценки характера развития плода применяются многочисленные биометрические таблицы, отражающие особенности роста большинства органов и систем. Вместе с тем эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, находятся на низком уровне и не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. В отечественной литературе имеются только единичные публикации, посвященные использованию эхографии для оценки степени зрелости легких у плода [3 — 5]. В то же время различным нарушениям в структуре легких или изменениям их размеров при сопутствующих пороках посвящены многочисленные публикации [6-11].

Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

Цель исследования

Учитывая отсутствие в доступной литературе нормальных биометрических параметров легких плода, авторами предлагаемой статьи проведено исследование, цель которого состояла в разработке методики измерения легких у плода, изучении характера их роста и особенностей внутриутробных дыхательных движений в различные сроки беременности.

Материалы и методы

Проведено 462 ультразвуковых исследования (УЗИ) на 13-40-й неделе беременности. В исследование включены только соматически здоровые беременные, у которых на момент исследования клинический срок гестации совпадал с данными фетометрических измерений. Во всех наблюдениях течение беременности было благоприятным, роды завершились в срок рождением живых, доношенных и здоровых детей.

Ультразвуковые исследования выполнены приборами, оснащенными датчиками частотой 3,5; 5,0 и 7,5 МГц и стандартизированными в соответствии с требованиями по безопасности, предъявляемыми Международной электротехнической комиссией. На 13-16-й неделе беременности использованы трансвагинальные датчики, в более поздние сроки — трансабдоминальные.

Обязательным условием, предъявляемым к плодам, включенным в настоящее исследование, являлись благоприятные условия визуализации органов и систем. При этом особое внимание уделялось качеству визуальной оценки и возможностям проведения биометрии обоих легких плода. Стандартная ультразвуковая биометрия включала измерение бипариетального (БПР), лобно-затылочного (ЛЗР) размеров головы плода, среднего поперечного диаметра грудной клетки (ДГ), среднего поперечного диаметра живота (ДЖ), длины бедренной кости (ДБ), длины плечевой кости (ДП) и среднего диаметра сердца (ДС). Во всех наблюдениях биометрические пара метры находились в диапазоне допустимых колебаний и не выходили за 5 и 95 персентилей. Измерения осуществляли в миллиметрах (мм).

Легкие плода измеряли в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Продольное сканирование проводили по стандартным анатомическим плоскостям [15]. При продольном сканировании грудной клетки плода определяли длину легкого. Для этих целей датчик устанавливали таким образом, чтобы плоскость сканирования наиболее точно проходила между среднеключичной и лопаточной линиями. При получении такого среза нижняя граница легкого при мыкает к диафрагме, а верхушка — к верх ним отделам грудной клетки (рис. 1 а). С целью определения наиболее информативных показателей точки отсчета длины правого легкого располагались в зоне верхушки и в трех точках (максимально зад ней, средней и максимально передней) между задним и передним краем, примыкающим к диафрагме. В левом легком верхняя точка отсчета располагалась в области верхушки, а две нижние (максимально задняя и средняя) — на диафрагме. Определение максимально передней точки было затруднено в связи с расположением сердца плода в данной области.

Поперечник (ширину) легкого определяли при поперечном сканировании дистальных отделов грудной клетки. При этом зона сканирования проходила практически над диафрагмой. Точки отсчета ширины легкого располагались между его наиболее удаленным латеральным краем и зоной примыкания к сердцу слева или справа. Переднезадний размер определяли по наиболее удаленным точкам легкого в зоне его примыкания к диафрагме (рис. 1 б).

Только в единичных исследованиях авторы [12] определяли поперечный диаметр, длину и окружность грудной клетки и легко го, устанавливали цифровые взаимоотношения этих величин и проводили сравнение с данными патологоанатомического вскрытия умерших новорожденных. Представленные в статье данные не содержат зависимости цифровых параметров легких плода от срока беременности. Это существенно снижает практическую ценность статьи. Более детально исследованы легкие плода [13]: проведена ультразвуковая биометрия основных пара метров плода, а также установлены их соотношения с длиной и поперечником легких. Однако переднезадний размер легких не определен и не вычислен их объем. Имеются также сообщения [14] о возможности использования трехмерных датчиков для определения объема легких плода, но данная работа является поисковой, и ее результаты пока не находят широкого применения.

а) Обзор развития легких:
• Гортань и трахея:
о Примитивная гортань развивается из гортанно-трахеального желоба
о Образование зачатка трахеи и примитивной трахеи
о Отделение примитивной трахеи от передней кишки (развивающегося пищевода)
• Бронхи:
о Зачаток трахеи разделяется на два зачатка бронхов
о Зачатки бронхов являются предшественниками главных бронхов с двух сторон
• Легкие:
о Последовательное разветвление примитивных бронхов
о Образование обособленных долей легких
о Образование обособленных сегментов легких
• Нижние дыхательные пути и легочная ткань:
о Взаимодействие энтодермальных и мезодермальных элементов обеспечивает нормальное развитие легких
о Продолжается разветвление примитивных дыхательных путей
о Прорастание окружающих тканей сосудами
о Формирование альвеолярно-капиллярной мембраны
о Постнатальное развитие дыхательных путей и их созревание

б) Процессы развития, протекающие параллельно:
• Развитие плевры и диафрагмы:
о Развивающиеся легкие выступают в полость тела
о Разделение плевральной и перикардиальной полостей
о Развитие диафрагмы
о Покрытие легких плеврой в двусторонних полостях грудной клетки
• Развитие сосудистой системы:
о Развитие легочных артерий по ходу развивающихся дыхательных путей
о Развитие сосудов в примитивной мезенхиме с образованием капиллярной сети
о Развитие легочных вен и лимфатической системы по ходу границ сегментов

в) Стадии развития:
• Эмбриональная стадия
• Псевдожелезистая стадия
• Каналикулярная стадия
• Мешотчатая стадия
• Альвеолярная стадия

На рисунке показано развитие первичного легкого. Респираторный дивертикул (левая верхняя вставка) развивается из гортанно-трахеальной борозды вблизи первичного пищевода каудальнее четырех глоточных карманов. Показано последовательное развитие респираторного дивертикула до трахеального утолщения (нижняя правая вставка). Трахеальное утолщение затем часто разделяется на два выпячивания (зачатки первичных бронхов), постепенно дифференцирующихся в трахеобронхиальное древо. Обратите внимание на близкое расположение развивающегося трахеобронхиального дерева и примитивного пищевода. Развитие трахеобронхиального дерева. Зачаток трахеи—это вентральное выпячивание примитивной передней кишки, выстланное эпителием, образованным из энтодермы, и окруженное мезенхимой, образованной из мезодермы. На срезе в аксиальной плоскости (справа) определяется сообщение между зачатком трахеи и примитивной передней кишкой и образование продольных трахеобронхиальных складок с двух сторон. Ранняя стадия ветвления зачатка трахеи на зачатки первичных бронхов, затем формирующих главные правый и левый бронхи. Продольные трахеопищеводные складки (справа) продолжают мигрировать медиально и сливаются по срединной линии, отделяя трахею от пищевода. Дальнейшее развитие зачатков первичных бронхов в виде удлинения и роста в вертикальном направлении. Обратите внимание на вертикальную ориентацию зачатка правого бронха и более горизонтальную ориентацию зачатка левого бронха. Трахеобронхиальные складки слились по срединной линии и полностью отделили трахею от пищевода. Развитие и морфологическая структура зачатков бронхов в момент их проникновения в примитивную мезенхиму. Зачатки бронхов являются предшественниками двусторонних главных бронхов и определяют анатомическую ориентацию у взрослых. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином), корональный срез на уровне примитивной грудной клетки 4-х мм эмбриона: определяются двусторонние зачатки бронхов, вдающиеся в окружающую примитивную мезенхиму. Контакт развивающегося трахеобронхиального дерева и примитивной мезенхимы запускает процесс развития окружающей легочной ткани. Примитивная передняя кишка расположена дорсальнее плоскости среза. Обратите внимание, что зачаток правого бронха крупнее зачатка левого бронха и ориентирован более вертикально. Эти структуры являются предшественниками центрального трахеобронхиального дерева.

Псевдожелезистая стадия от 6 до 16 недель развития легких

а) Морфология:
• Легкое имеет вид железы
• Образование трахеобронхильных хрящей, слизистых желез и ресничек к 13 неделе после оплодотворения
• Примитивные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием, развившимся из энтодермы
• Примитивные дыхательные пути окружены мезензимальной тканью, образованной из мезодермы
• Альвеолярно-капиллярная мембрана отсутствует

б) Важные этапы:
• Образование всех крупных воздухоносных элементов
о Бронхи полноценно развиты до уровня терминальных бронхов
• Все бронхо-легочные сегменты образуются на седьмой неделе после оплодотворения

в) Физиологические особенности:
• Дыхание невозможно
• Выживание плода вне матки невозможно

Схема примитивных дыхательных путей в псевдожелезистую стадию внутриутробного развития (6-16 недель). Концы дыхательных путей слепо замкнуты. Альвеолярно-капиллярная мембрана отсутствует, поскольку мезенхимальная ткань отделяет толстостенные примитивные дыхательные пути от легочных капилляров. Дыхание невозможно. Схема примитивных дыхательных путей на каналикулярной стадии развития (16-28 недель). Просвет дыхательных путей увеличен, эпителий дыхательных путей истончен. Наблюдается повышенное число сосудов с примитивной мезенхимой, часть сосудов вдается в стенку дыхательного пути. К концу этой стадии развития легких возможно дыхание, но таким младенцам требуется интенсивный уход и жизнеобеспечение для выживания. Схема развивающихся дыхательных путей в мешотчатую стадию развития легких (28-36 недель). Просвет дыхательных путей продолжает расширяться. Эпителиальная выстилка продолжает истончаться. Большее число капилляров вдается в стенку примитивных дыхательных путей, часть из них продавливается в просвет дыхательных путей. Альвеолярно-капиллярная мембрана продолжает созревать. Дыхание возможно, и многие младенцы, рожденные на этой стадии развития легких, выживают при правильном медицинском уходе и жизнеобеспечении. Схема развития дыхательных путей на альвеолярной стадии развития легких (от 36 недели до 8 лет). Просвет дыхательных путей продолжает увеличиваться, объем окружающей соединительной ткани уменьшается. Эпителий дыхательных путей тонкий, и через него в просвет дыхательных путей продавливается множество капилляров с формированием зрелой альвеолярно-капиллярной мембраны. Развитие дыхательных путей продолжается после рождения и в детстве.

Мешотчатая стадия от 28 до 36 недель развития легких

а) Морфология:
• Продолжение дифференцировки дыхательных путей
• Продолжение истончения эпителия дыхательных путей
• Часть капилляров утолщается и вдается в развивающиеся альвеолы
• Терминальные мешочки начинают приобретать строение альвеол взрослых

б) Важные этапы:
• Все больше терминальных мешочков начинают развиваться
• Формирование примитивной капиллярно-альвеолярной мембраны
• Увеличение потенциальной продукции сурфактанта

в) Физиологические особенности:
• Возможно дыхание с адекватным газообменом
• Недоношенные новорожденные способны выжить при правильном жизнеобеспечении

Микропрепарат легкого плода (окраска гематоксилин-эозином) на 10 неделе внутриутробного развития в псевдожелези-стую стадию развития легких: определяется морфологическая картина легкого, напоминающая железу. Первичные дыхательные пути выстланы столбчатым эпителием и разделены значительным объемом примитивной мезенхимы. Микропрепарат легкого плода (окраска гематоксилин-эозином) на 24 неделе внутриутробного развития в каналикулярную стадию развития легких: определяется увеличивающийся просвет дыхательных путей. Часть эпителия дыхательных путей истончилась, присутствует меньший объем соединительной ткани. Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином) нормального легкого на 38 неделе внутриутробного развития в альвеолярной стадии развития легких: формирование альвеол, подобных альвеолам взрослых, и альвеолярно-капиллярных мембран, позволяющих протекать процессам газообмена и дыхания. Развитие легких продолжается после рождения и в раннем детстве.

Важные факторы нормального внутриутробного развития легких

а) Необходимый объем:
• Для нормального развития легких требуется адекватный объем грудной клетки
• Факторы, предопределяющие легочную гипоплазию:
о Объемные образования грудной полости и поражения, оказывающие масс-эффект:
— Плевральный выпот, хилоторакс новорожденных
— Новообразования: тератома, нейробластома
— Врожденные аномалии развития, занимающие пространство:
Легочная секвестрация
Врожденные аномалии развития дыхательных путей
Врожденная грыжа диафрагмы
о Аномалии развития стенки грудной клетки:
— Дисплазии скелетной ткани
о Внегрудные объемные образования и поражения, оказывающие масс-эффект:
— Почечная дисплазия, обструкция мочевыносящих путей
— Асцит
о Уменьшение объема матки:
— Олигогидрамнион

б) Необходимое кровообращение:
• Кровообращение влияет на развитие легких
• Аномалии кровообращения могут привести к гипоплазии легких

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.4.2020

б) Важные этапы:
• Образование всех крупных воздухоносных элементов
о Бронхи полноценно развиты до уровня терминальных бронхов
• Все бронхо-легочные сегменты образуются на седьмой неделе после оплодотворения

Двадцать восьмая неделя беременности – время, когда начинается третий триместр. Период хорошего самочувствия и прилива сил позади. Теперь симптомы будут нарастать, появятся некоторые новые. Будущий ребенок продолжает расти. Он полностью сформирован и выглядит совсем как новорожденный, но ему еще предстоит набрать массу, а в его органы продолжают созревать. Две трети пути позади – примерно через три месяца вам предстоит встреча с вашим малышом!

Многие будущие мамы на 28 неделе беременности отмечают, что у них часто возникают проблемы со сном. Они просыпаются среди ночи и никак не могут уснуть. Многие женщины при этом начинают заниматься какими-нибудь домашними делами, пылесосить всю квартиру. Это не лучшее решение. Постарайтесь как-нибудь расслабиться. Почитайте книгу, попейте что-нибудь (только не крепкий черный чай – в нем кофеин), включите расслабляющую музыку.

Считается, что бессонница во время беременности связана с частыми переживаниями и изменением уровней гормонов. Многие будущие мамы отмечают, что на третьем триместре их стали посещать очень яркие сновидения или мучить кошмары.

Будущий ребенок активно растет, матка увеличивается в размерах, и теперь она сдавливает не только органы брюшной полости. Ограничивается подвижность диафрагмы – дыхательной мышцы, которая, как перегородка, отделяет брюшную полость от грудной. Будущую маму беспокоит одышка, чувство нехватки воздуха, становится сложно справляться с физическими нагрузками. Тем не менее, по мере сил, стоит поддерживать физическую активность. Лежать весь день на диване – это не выход, от этого ваше состояние еще сильнее ухудшится.

Груз, который женщина носит в своем животике, на 28 неделе беременности становится еще тяжелее, из-за этого усиливается дискомфорт, беспокоят боли и неприятные ощущения внизу живота, пояснице. Облегчить состояние поможет специальный бандаж для будущих мам.

Схватки Брэкстона-Хикса, которые начинают беспокоить многих будущих мам после 20 недели беременности, на 28 неделе становятся более сильными, частыми. Это – нормальное явление, так ваша матка готовится к предстоящим родам. Схватки Брэкстона-Хикса не должны быть болезненными, они возникают случайно, в разное время, быстро проходят. Обычно, если женщина меняет положение тела, ложные схватки сильно уменьшаются или проходят совсем. Если же они болезненные, регулярные, сохраняются в течение длительного времени и усиливаются – возможно, это начало родов. Нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Грудь продолжает увеличиваться в размерах, становится более нежной, чувствительной. У некоторых женщин на 28 неделе беременности из сосков начинает выделяться желтоватая жидкость. Это – молозиво, после родов оно станет первой пищей вашего ребенка.

Примерно у 75% женщин на двадцать восьмой неделе беременности на лбу, щеках и шее есть темные пятна. Врач может называть их гиперпигментацией, меланодермией или хлоазмой – эти термины – синонимы. Пигментные пятна возникают из-за того, что в коже откладывается лишний пигмент меланин. Его выработка активируется, когда на кожу воздействуют ультрафиолетовые лучи, поэтому главная мера профилактики возникновения пигментных пятен – защита кожи от солнца. Это становится наиболее актуально в летнее время. Используйте солнцезащитные средства, носите одежду с длинными рукавами и штанинами (или длинные юбки), шляпы с широкими полями.

Возможно, вы заметили, что, когда вы лежите, отдыхаете, вам то и дело хочется пошевелить ногами, вы чувствуете в них покалывание и другие неприятные ощущения, как будто по коже «ползают мурашки». Это – синдром беспокойных ног. После беременности он должен пройти.

Самое безопасное положение для сна в третьем триместре беременности – на боку. Но многие будущие мамы никак не могут найти удобное положение в постели: как бы они ни улеглись, постоянно где-то ломит, тянет, колет, давит. Попробуйте использовать три дополнительные подушки: одну положите под живот, вторую под спину, третью – между ног. Можно приобрести специальную большую подушку для тела.

Матка все сильнее давит на толстую и прямую кишку, стенки которых и без того расслаблены из-за гормонов. Из-за этого беспокоят запоры, вздутие живота и газы. Справиться с этой проблемой поможет частое питание небольшими порциями. Вместо привычных трех приемов пищи рекомендовано 5–6. Ешьте больше клетчатки, она поможет усилить моторику кишечника. Пейте достаточное количество жидкости, это поможет размягчить стул и облегчить его отхождение. Не стоит забывать и про физическую активность: она помогает стимулировать работу кишечника.

Так как матка сдавливает кровеносные сосуды, может уменьшиться приток крови к головному мозгу. Из-за этого беспокоят головокружения, головные боли, ухудшается память, внимание. Старайтесь пить больше жидкости, за счет этого объем крови увеличивается, и несколько усиливается ее приток к головному мозгу.

Гормоны продолжают размягчать соединительную ткань: во время родов это поможет тазовым костям разойтись немного в стороны, чтобы они пропустили головку ребенка. Но иногда гормоны усердствуют слишком сильно, и возникает такое состояние, как дисфункция лобкового симфиза. При этом беспокоят боли в области таза. Проблему обычно помогает решить ношение специального пояса.

У некоторых женщин на 28 неделе беременности на коже живота впервые появляются растяжки. Поначалу они имеют красный, фиолетовый цвет, выглядят очень некрасиво. Но переживать не стоит. Во-первых, вы никак не можете на это повлиять. Причины возникновения растяжек во время беременности не до конца изучены, нет и надежных методов профилактики. Во-вторых, примерно в течение года растяжки будут постепенно бледнеть, в конце концов они приобретут белый цвет и станут практически незаметны.

Двадцать восьмая неделя беременности – это сколько?

Логично предположить, что срок беременности нужно отсчитывать с момента оплодотворения. Такой срок называется эмбриональным. Он – правильный, но не совсем удобный. Им практически не пользуются акушеры-гинекологи, потому что ни одна женщина не сможет точно сказать, в какой день ее яйцеклетка встретилась с мужским сперматозоидом, и это нельзя установить никакими методами диагностики.
Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации

Куда удобнее отсчитывать срок от события, которое проявлялось внешне, и дату которого женщина хорошо помнит. Эта дата – первый день последних месячных. С этого момента отсчитывают акушерский срок беременности. В реальности оплодотворение происходит примерно на две недели позже, но акушерский срок более удобен, именно его и используют врачи, его вносят в медицинскую документацию.

Соотношения между эмбриональным и акушерским сроком беременности выглядят следующим образом:

· Двадцать восемь недель акушерского срока беременности – это 26 недель эмбрионального срока.

· Двадцать восемь недель эмбрионального срока – это 30 недель акушерского срока.

Теперь вы уже точно перешагнули через черту, разделяющую второй и третий триместры. Две трети беременности позади! Сейчас вы находитесь на седьмом месяце беременности.

Движения плода в животике мамы

На 28 неделе беременности большинство будущих мам очень хорошо ощущает толчки и пинки малыша в животике. Ребенок реагирует на внешние раздражители: яркий свет (если приложить к животу включенный фонарик), речь будущей мамы и окружающих людей, прикосновения к животу, перемены положения тела. В ответ на все это можно получить серию ощутимых толчков.

У плода вырабатывается собственный режим сна и бодрствования. И он может совсем не совпадать с режимом мамы. Возможно, днем, когда вы занимаетесь разными делами, в вашем животе «стоит тишина». Но как только вы ложитесь, чтобы подремать, малыш начинает активно толкаться.

Вы даже можете ощущать, как ваш будущий ребенок икает. Иногда он может сделать вам больно – многим женщинам знакомо это незабываемое ощущение, когда плод «ставит ногу под ребро».

А еще на 28 неделе беременности можно услышать сердцебиение малыша. Для этого не обязательно использовать специальный акушерский инструмент – стетоскоп. Будущий папа или кто-то из родственников может просто приложить ухо к животу.

Что происходит с маткой и животом на 28 неделе беременности?

Матка продолжает увеличиваться, но и ребенок быстро растет, поэтому ему становится внутри все теснее, у него больше нет такого простора движений. Вместе с тем, мышцы малыша становятся все сильнее, он орудует ручками, ножками, и толчки в животе мамы становятся все более ощутимыми.

По мере роста матки ее дно – верхняя стенка – поднимается все выше, и оттесняет вверх внутренние органы, ограничивает движения диафрагмы. По высоте стояния дна матки можно примерно судить о сроке беременности. Измеряют расстояние от верхнего края лобковых костей до самой верхней точки матки. Полученное значение в сантиметрах примерно соответствует сроку беременности в месяцах. Так, на 28 неделе высота стояния дна матки равна 26–30 см. При этом матка возвышается над пупком на 9 см или более.

Высоту стояния дна матки не удается измерить в двух случаях: если плод расположен поперечно, или если женщина беременна двойней.

Наверняка врач уже рассказал вам о том, что нужно подсчитывать движения плода и объяснил, как это правильно делать. Вам нужно сосредоточиться на ощущениях в животе и считать толчки ребенка, пока не получится 10. Нужно засечь, сколько времени прошло от первого толчка до десятого. В норме должно получиться меньше 2 часов. Подсчеты нужно производить ежедневно примерно в одно и то же время. Если малыш стал более активен или толчков стало меньше, чем обычно, нужно сообщить об этом врачу.

· Ножное, когда ножки плода разогнуты, и он как бы «стоит» возле выхода из матки.

УЗИ диагностика на 28 неделе беременности: так ли она необходима?

Любой вид обследования будущих мам (лабораторный, инструментальный, консультации специалистов) строго регламентирован и должен проводиться в установленные сроки. Это помогает систематизировать обследование, а также повысить его информативность. Исключение составляют матери с хроническими заболеваниями и ненормальным течением беременности. В этих группах пациенток исследования проводятся по индивидуальному плану, учитывая патологию и особенности течения беременности.

Необходимо ли на 28 неделе беременности УЗИ?

УЗИ на 28 неделе беременности не входит в перечень необходимого скринингового обследования. Двадцать восемь недель беременности занимают промежуточное положение между вторым и третьим скрнинговыми исследованиями, которые проводятся в сроке 22-24 недель и 32-34 недель соответственно. Ультразвуковое исследование в сроке 28 недель может быть сделано по желанию беременной женщины и по медицинским показаниям.

Поскольку УЗИ считается абсолютно безопасным методом, многие женщины стремятся как можно чаще визуализировать будущего ребенка и отслеживать его развитие на каждом этапе. Однако, повышенный интерес будущих родителей следует сдерживать и объяснять нецелесообразность слишком частой диагностики.

Показания к УЗИ на 28 неделе:

• отсутствие второго скринингового исследования в положенные сроки
• возможность резус-конфликта между матерью и ребенком
• нарушение сердцебиения плода
• задержка внутриутробного развития и другие патологии беременности
• необъяснимые изменения в состоянии беременной женщины.

Все показания рассматриваются индивидуально и решение о целесообразности проведения ультразвуковой диагностики.

Фетометрия

Этот раздел включает в себя большое количество измеряемых показателей, которые имеют важное значение для диагностики большинства видов патологии.

Таблица фетометрических параметров в сроке двадцать восьмой недели беременности.

Все фетометрические показатели имеют общее значение для оценки развития плода, диагностики задержки внутриутробного развития и его типа. При изменении важное значение имеет правильный выбор проекции, неоднократное проведение измерения. При оценке длины костей необходимо все замеры проводить симметрично с двух сторон. Это позволит не пропустить односторонние аплазии и гипоплазии конечностей. Если же ввиду положения ребенка визуализация рук и ног с двух сторон затруднительна, то это следует отобразить в протоколе.

Выявляемая патология

Срок 28 недель не является оптимальным для поиска аномалий развития, однако, если предыдущие исследования не проводились или их качество было низким, возможно выявление некоторых аномалий.

Задержка внутриутробного развития

При нарушении внутриутробного развития выделяют две формы:

• симметричная, которая характеризуется отставанием в росте и весе плода одновременно. Данная форма редко встречается в сроке 28 недель
• асимметричная форма имеет место, когда длина тела ребенка соответствует сроку, но имеется дефицит веса, который развивается на фоне маточно-плацентарных нарушений или тяжелой экстрагенитальной (негинекологической) патологии беременной женщины. Чаще возникает в конце второго и на протяжении третьего триместра.

Костные дисплазии

Среди костных аномалий чаще всего встречаются гипоплазии и полидактилии. Для диагностики гипоплазии и аплазии костей конечностей важно проводить измерения с двух сторон и во время каждого ультразвукового исследования. Полидактилия может быть на верхних и нижних конечностях, может носить комбинированный характер. При диагностировании данной патологии рекомендуется проведение амниоцентеза для исключения хромосомных аномалий, так как добавочные пальцы часто являются одним из симптомов нарушений на генном уровне.

Патология внутренних органов

В диагностике большинства пороков ультразвуковое исследование на сроке 28 недель имеет вспомогательное значение. К этому периоду беременности уже проведено два скрининговых исследования, в ходе которых и выявляется основная патология. Даже впервые выявленные в этом сроке аномалии не влияют на тактику ведения беременности, а только лишь могут отразиться в послеродовом ведении ребенка.

При ранее выявленной патологии, диагностика в данном сроке лишь является подтверждающим этапом.

Уже не одно десятилетие ультразвук помогает в пренатальной диагностике и ведении беременности. За это время сформированы принципы и критерии, а также оптимальные сроки сканирования. Поэтому все посещать врача необходимо в предписываемый период для получения максимально точной информации в положенный срок. 28 неделя. Диагностика в 28 недель носит лишь вспомогательный характер и должна проводиться в редких случаях при наличии индивидуальных показаний.

В заключении выносится вся выявленная патология, соответствие показателей плода сроку.

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.