Сульфасалазин при болезни Бехтерева, препарат Сульфасалазин для лечения болезни Бехтерева

Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Лечение болезни Бехтерева при помощи питания, ЛФК, сульфасалазина и метотрексата. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура при болезни Бехтерева возможна как для лечения основной патологии, так и для снижения риска осложнений. Выполнение ежедневных упражнений позволяет улучшить качество жизни пациента. Комплекс двигательной активности подбирается специалистом и должен соответствовать стадии активности заболевания.

Гимнастику при болезни Бехтерева лучше проводить утром. Это позволит уменьшить скованность движений и выраженность болевых ощущений.

Все упражнения нацелены на укрепление мышц спины, свободному движению всех суставов. Основу ЛФК составляют:

• физическая активность в воде;
• прогулки;
• оздоровительный бег;
• спортивные игры;
• гимнастика.

При необходимости можно подобрать комплекс упражнений под индивидуальные потребности каждого пациента. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева позволяет значительно улучшить питание мышечной ткани и суставов, насыщая их кислородом и полезными микроэлементами.

Физическая активность

Диагноз не является противопоказанием для занятий спортом, а, наоборот, должен увеличить активность пациента. Все упражнения при болезни Бехтерева направлены на улучшение подвижности позвоночника, увеличение объема дыхания и развития сети кровеносных капилляров в легких. Виды активности, приносящие максимальную пользу:

• плавание;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• езда на велосипеде;
• волейбол.

Если пациент занимался каким-либо другим видом спортом, то его не стоит забрасывать. И работать нужно не для высоких результатов, а для сохранения необходимой физической активности.

Лекарственная терапия

Основная задача врача при болезни Бехтерева — облегчить болевой синдром и снизить активность воспалительного процесса у таких пациентов. Для лечения необходимо подбирать такую группу препаратов, где польза будет преобладать над возможными рисками. Базовыми препаратами для лечения пациентов с болезнью Бехтерева можно считать:

• сульфасалазин;
• метотрексат.

В комплексной терапии также используются нестероидные противовоспалительные средства и гормоны. Включение в схему лечения сульфасалазина или метотрексата происходит при неэффективности НПВС и глюкокортикостероидов.

Принципы терапии анкилозирующего спондилоартрита

У пациентов часто возникает вопрос: «Можно ли вылечить болезнь Бехтерева?». К сожалению, патогенетической терапии на данный момент нет. Все мероприятия направлены на уменьшение выраженности болевого синдрома и снижения активности воспалительного процесса. Для этого применяют:

• диету;
• лечебную физкультуру (ЛФК);
• лекарственные препараты (сульфасалазин, метотрексат, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды).

В последнее время идет активная разработка препаратов направленного действия. Основной задачей таких средств является блокировка иммунного воспаления в суставах.

При необходимости можно подобрать комплекс упражнений под индивидуальные потребности каждого пациента. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева позволяет значительно улучшить питание мышечной ткани и суставов, насыщая их кислородом и полезными микроэлементами.

Мы провели обзор эффекта сульфасалазина у людей с анкилозирующим спондилитом. После поиска всех соответствующих исследований по ноябрь 2013 года, мы нашли 11 исследований с участием 895 человек. Наши результаты кратко изложены ниже.

Обзор показал, что у людей с анкилозирующим спондилитом:

— в сравнении с имитированными таблетками (плацебо), сульфасалазин, вероятно, имеет мало или совсем не имеет различий в боли, активности заболевания, физической функции, подвижности позвоночника, и в глобальной оценке пациентом и врачом;

— повреждение позвоночника, видимое на рентгенограмме или на МРТ (магнитно-резонансной томографии), не оценивали и поэтому не известно, замедляет ли сульфасалазин повреждение;

— были побочные эффекты, такие как расстройство желудка, кожные реакции/высыпания и язвы в ротовой полости;

— больше людей перестали принимать сульфасалазин из-за побочных эффектов, чем те, кто принимал имитированные таблетки; и

— нет достаточных доказательств, чтобы быть уверенным в пользе и вреде сульфасалазина при анкилозирующем спондилите, и необходимо больше исследований.

Что такое анкилозирующий спондилит, и что такое сульфасалазин?

Анкилозирующий спондилит — это тип артрита, с обычной локализацией в суставах и связках позвоночника. Он может также поражать плечи, бедра или другие суставы. Возникают боль, скованность и ограничение движения в спине и в других пораженных суставах.

Основные результаты этого обзора

— Люди, которые принимали сульфасалазин, оценивали свою боль на 3 деления ниже по шкале от 0 до 100, после 3-36 месяцев, чем те, кто принимали плацебо (3% абсолютное улучшение).

— Люди, которые принимали сульфасалазин, оценивали свою боль на 47 по шкале от 0 до 100, после 3-36 месяцев.

— Люди, которые принимали плацебо, оценивали свою боль на 50 по шкале от 0 до 100, после 3-36 месяцев.

Индекс активности заболевания анкилозирующим спондилитом (ИАЗАС; BASDAI)

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Индекс функции (функциональных нарушений) при анкилозирующем спондилите (ИФАС; BASFI)

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Метрологический индекс анкилозирующего спондилита (МИАС; BASMI)

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Рентгенологическое прогрессирование

Этот исход не был измерен в этих исследованиях.

Общее число выбывших из-за неблагоприятных событий

— на 23 человека больше из тех, кто принимал сульфасалазин, выбыло из-за неблагоприятных событий, чем тех, кто принимал плацебо.

— 13 из 100 людей, принимающих сульфасалазин, выбыло из-за неблагоприятных событий.

— 9 из 100 человек, принимавших имитированные таблетки (плацебо), выбыло из-за неблагоприятных событий.

Серьезные неблагоприятные (нежелательные) события

Только один человек из 469 перестал принимать сульфасалазин из-за серьезных неблагоприятных событий.

— Люди, которые принимали сульфасалазин, оценивали свою боль на 3 деления ниже по шкале от 0 до 100, после 3-36 месяцев, чем те, кто принимали плацебо (3% абсолютное улучшение).

Лечение болезни Бехтерева должно быть комплексным, длительным и систематическим. Тактика ведения больных болезнью Бехтерева представлена в таблице.

Лечение болезни Бехтерева

Ведущее место в терапии болезни Бехтерева занимает кинезотерапия — терапия движением, направленная на сохранение подвижности позвоночника, его разгрузку, активацию диафрагмального дыхания.

Лечебная физкультура должна проводиться осторожно, начиная с малых объемов движения, желательно 2-3 раза в день. Необходимо избегать подъема тяжестей, прыжков, бега. Больным показаны прогулки на лыжах, плавание в бассейне. Необходимо обучать больных методике релаксации.

Учитывая современные представления об этиологии и патогенезе болезни Бехтерева , следует проводить тщательный поиск очагов инфекции и их санацию.

Актуальная терапия болезни Бехтерева направлена на уменьшение болевого синдрома и воспалительных изменений в суставах и позвоночнике. При длительном применении НПВП хороший противовоспалительный и обезболивающий эффект достигается при назначении диклофенака натрия, вольтарена (100 мг/сут), ортофена (0,2-0,4 г 2-3 раза в сутки), мовалиса (15 мг/сут), аэртала (200 мг/сут), нимесила (200 мг/сут), нимулида (200-300 мг/сут).

Базисная терапия направлена на уменьшение проявлений иммунокомплексного механизма воспаления. Препаратами выбора при болезни Бехтерева без системных проявлений являются салазопроизводные — салазопиридазин или сульфасалазин. Лечебные дозы этих препаратов составляют 2-3 г/сут, и назначаются они не менее чем на 4-6 мес. для достижения эффекта. Затем необходимо перейти на поддерживающую дозу, которая составляет 0,5-1 г/сут и принимается практически постоянно при хорошей эффективности.

При высокой воспалительной активности и быстром прогрессировании поражения суставов и позвоночника показана терапия метотрексатом (7,5- 15 мг/нед.). При наличии коксита доза метотрексата увеличивается до 25- 30 мг/нед. В такой дозе он обладает не только иммунодепрессивным, но и противовоспалительным эффектом. Возможна комбинированная терапия сульфасалазином и метотрексатом. При этом доза сульфасалазина составляет 1-1,5 г/сут, а метотрексата — 10-15 мг/нед. (Бадокин В. В., 2003). Реже применяются азатиоприн (100-150 мг/сут), хлорбутин (4-6 мг/сут).

При септическом варианте течения болезни Бехтерева, висцеральных проявлениях с высокой воспалительной активностью показано назначение преднизолона в дозе 20-30 мг/сут. При получении клинического эффекта, доза преднизолона постепенно уменьшается до полной отмены, и больной продолжает принимать один базисный препарат.

В случаях устойчивого, торпидного течения болезни Бехтерева с высокой иммунологической активностью быстрый и положительный эффект может оказать пульс-терапия метилпреднизолоном (солумедрол, метипред), который вводится внутривенно капельно в дозе 1000 мг ежедневно на физиологическом растворе или 5 %-ной глюкозе в течение 3 дней подряд. При резистентном и высокоактивном течении коксита возможно проведение комбинированной пульс-терапии с внутривенным введением 500 мг метилпреднизолона и 50 мг метотрексата 1 раз в 2 нед. на протяжении первых 2 мес. (всего 4 процедуры) с последующим переводом на пероральный прием метотрексата 15 мг/нед.

В настоящее время появились данные о высокой эффективности при торпидном течении болезни Бехтерева генно-инженерного антицитокинового препарата — инфликсимаба (ремикейд) 3 мг/кг в виде внутривенных инъекций, продолжительность инфузии — 2 ч. Через 2 и 6 нед. после первого введения повторно вводится ремикейд в дозе 3 мг/кг, затем введения повторяются каждые 8 нед. Инфликсимаб показан при тяжелом течении АС, высокой воспалительной активности, отсутствии эффекта от применения НПВП, глюкокортикостероидов, метотрексата и сульфасалазина.

Обсуждается возможность использования при болезни Бехтерева лефлуномида, бисфосфонатов.

Применение бисфосфонатов обосновано не только их действием на костное ремоделирование, но и противовоспалительным эффектом.

При артрите периферических суставов хороший эффект достигается внутрисуставным введением глюкокортикоидов (дипроспан, метипред, кеналог, гидрокортизон).

Для снятия мышечного спазма назначают миорелаксанты: мидокалм (100-150 мг/сут), сирдалуд (4-6 мг/сут).

Хороший противовоспалительный эффект может оказать энзимотерапия: вобэнзим, флогэнзим — по 7 драже 3 раза в день за 40 мин до еды, запивать стаканом холодной воды.

С целью улучшения микроциркуляции пораженных суставов, связочного аппарата, мышц назначают сосудистые препараты: трентал, агапурин, пентоксифиллин, никотиновую кислоту курсами по 1 мес. 2-3 раза в год.

Для повышения чувствительности к базисной терапии при высокой иммунологической активности при болезни Бехтерева проводится плазмаферез или плазмосорбция (от 4 до 6 сеансов на курс).

При активности заболевания 1-2 степени хороший эффект оказывает физиотерапевтическое лечение. Назначают ультразвук с гидрокортизоном, индуктотермию, электрофорез с лидазой, димексидом на пораженные суставы, позвоночник, магнитотерапию, иглорефлексотерапию.

При анкилозах тазобедренных суставов с ФНС III степени проводится протезирование пораженных суставов.

Больным с болезнью Бехтерева в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение с использованием сереводородных, радоновых ванн, а также грязелечение.

Лечение увеитов основано на раннем назначении мидриатических средств — инсталляции 1 % раствора сульфата атропина 4-6 раз в день, на ночь 1 %-ная атропиновая мазь. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают тампон, смоченный 0,1 % раствором адреналина гидрохлорида и 1 % раствором кокаина гидрохлорида, на 15-20 мин, 1-2 раза в день. Применяют электрофорез атропина или закладывают за нижнее веко 1-2 кристаллика(!) сухого атропина.

На глаз рекомендуется тепло, на кожу виска ставят пиявки.

В остром периоде — инсталляции 1 %-ной эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, закладывание 0,5 %-ной гидрокортизоновой мази 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2 мл 0,5-1 %-ной эмульсии кортизона или гидрокортизона 1-2 раза в неделю.

Для уменьшения воспалительных явлений, рассасывания экссудата, устранения свежих синехий — папаин в виде субконъюнктивальных инъекций (1-2 мг препарата в изотоническом растворе хлорида натрия, от 2 до 15 инъекций) или электрофореза.

Прогноз болезни Бехтерева

Для жизни благоприятный, за исключением случаев развития амилоидоза почек. Поражение тазобедренных суставов и полный анкилоз всех отделов позвоночника могут привести к полной потере трудоспособности и инвалидизации больных болезнью Бехтерева .

Хороший противовоспалительный эффект может оказать энзимотерапия: вобэнзим, флогэнзим — по 7 драже 3 раза в день за 40 мин до еды, запивать стаканом холодной воды.

Аналоги Сульфасалазина

В аптеках можно найти разные медикаменты с таким действующим веществом. Нужно смотреть на дозировку и лекарственную форму.

Аналоги с похожим по фармакологическим свойствам активным компонентом (месалазин):

• Асакол в таблетках.
• Самезил в таблетках и свечах.
• Месакол в таблетках.

Косвенный аналог

Аналог можно применять только с разрешения лечащего врача. Отличаются правила использования.

Терапевтическое действие

Активное вещество получается путем соединения сульфапиридина с салициловой кислотой. После проникновения препарата в желудочно-кишечный тракт происходит выделение аминосалициловой кислоты, проявляющей противовоспалительные свойства. Также в кишечнике высвобождается сульфапиридин, способный бороться с бактериальной инфекцией. Комбинированный эффект лекарства позволяет проводить медикаментозную терапию разных заболеваний.

Сульфасалазин назначается для лечения заболеваний аутоиммунной и воспалительной природы. «Азульфидин» — главное торговое название, однако на отечественном фармацевтическом рынке представлен медикаментами с другими наименованиями. Средство обладает противовоспалительными и противомикробными свойствами. Возможно применение в детском возрасте с пяти лет. Для проведения терапии с использованием этого средства нужно проконсультироваться у врача.

Сульфасалазин указан в списке важнейших медикаментов ВОЗ.

Основные свойства

• Устранение воспалительного процесса. Высвобождающаяся аминосалициловая кислота играет важную роль в лечении воспалительных патологий кишечника и других органов. Главный механизм действия обусловлен нарушением выработки медиаторов воспаления в тканях, вызывающих отечность, покраснение слизистой оболочки и другие неприятные эффекты. Химическое соединение блокирует циклооксигеназу и липооксигеназу. Также средство проявляет антиоксидантную активность, нейтрализуя опасные формы кислорода.
• Снижение активности иммунитета. Такое свойство нужно для устранения аутоиммунных процессов. Высвобождаемый в кишечнике сульфапиридин подавляет работу клеточного звена иммунитета. Этот эффект облегчает течение ревматоидного артрита и других болезней со сходным патогенезом.
• Противомикробная активность. Сульфапиридин борется с инфекционными процессами, вызываемыми стрептококком, гонококком и кишечной палочкой. Противомикробное действие имеет вспомогательное значение, поскольку бактериальные патологии провоцируют развитие аутоиммунных реакций.

Противовоспалительное действие препарата выражено лучше других.

Средняя цена 50 таблеток (по 500 миллиграмм) составляет 220 рублей.

Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Ревматоидный артрит относится к тяжёлой аутоиммунной патологии, склонной к неуклонному прогрессированию симптомов.

Поэтому, несмотря на агрессивность терапии, вопроса: «Лечить или не лечить» не должно стоять.

Чтобы понять, как лечить ревматоидный артрит, необходимо понять, что происходит в организме при данном заболевании, в чём его суть.

Препарат «Салофальк»

Лекарство обладает противовоспалительным свойством и назначается при болезни Крона и НЯК. Выпускается в форме таблеток желтого цвета. В состав препарата входит месалазин в дозе 250 и 500 и 1 г. Средство оказывает противовоспалительное, антиоксидантное воздействие на стенки кишечника

• болезни крови;
• дети дошкольного возраста;
• гиперчувствительность к компонентам.

В начале лечебного процесса, следует внимательно изучить все особенности препарата «Салофальк» и «Сульфасалазин-ЕН». Отличие от «Сульфасалазина» по применению несущественно. Препараты принимаются по схожей схеме.

Передозировка

Симптомами излишнего приема лекарства послужат рвота и тошнота. Также может развиться головокружение и заболеть живот.

Пострадавшему необходимо назначение диуреза форсированного и симптоматического лечения. Прежде всего, следует промыть желудок.

Препараты основной группы

Базисная терапия ревматоидного артрита включает в себя препараты разного строения из разных групп, но с одним, направленным иммунномодулирующим действием. Они призваны подавить иммунное воспаление путём снижения количества и биологической активности лейкоцитов.

Все медикаменты базисной группы, кроме Сульфасалазина, Иммарда и Плаквенила обладают высоким иммунодепрессивным действием, а, следовательно, и терапевтическим эффектом.

Но за всё есть своя цена. Высокий терапевтический эффект (часто его добиваются сочетанием приёма нескольких препаратов) может нивелироваться количеством и интенсивностью побочных эффектов, таких как:

• Миелосупрессия;
• Гепатотоксичность;
• Диспептический синдром на фоне медикаментозного гастрита.

К тому же, у каждого препарата, при повышенной индивидуальной чувствительности, есть свой спектр осложнений. Поэтому у детей лечение ревматоидного артрита начинают с НПВС, как с наиболее безопасного средства. И лишь, при упорном течении заболевания или присоединении системных поражений прибегают к назначению препаратов базисной линии.

Тот самый запрещенный к показу выпуск, за который Эрнст уволил Малахова!

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

В основном это Метотрексат. Подробнее о препарате вы узнаете из видео:

Так-же назначают биоматериалы для лечения ревматоидного артрита. В понятие биоматериалов входят искусственно синтезированные антитела.

Они могут блокировать либо биологически активные агенты (Фактор Некроза Опухоли и Лейкотриены), которые выделяются активизированными лейкоцитами и усугубляют патологический ход иммунного процесса (Ремикейд, Etanercept, Anakinra), либо сами лейкоциты, вызывая их лизис.

Мабтера (Ритуксимаб) относится к классу препаратов именно второго типа и даёт обнадёживающие результаты. После курса лечения, состоящего из двух инъекций в год, по отзывам о действии Мабтеры при лечении ревматоидного артрита, наступает стойкая ремиссия, длящаяся не менее трёх лет. Интервал между введениями препарата составляет 2 недели.

Несмотря на оптимистичные показатели современного лечения, на вопрос, можно ли вылечить ревматоидный артрит полностью, утвердительно ответить нельзя. В задачу медикаментозной терапии входит достижение фармакологического контроля над заболеванием, что приводит к снижению частоты обострений, улучшению качества жизни больных, предупреждению ранней инвалидности и летальных исходов. Но болеть человек будет всю жизнь, то есть всегда будет риск возникновения очередного рецидива при стечении неблагоприятных обстоятельств.

К сожалению, лечение ревматоидного артрита препаратами нового поколения дорогого стоит. В отдельных случаях пациентам удаётся добиться квоты на лечение Мабтерой, но для этого необходимо пройти ряд административных процедур, в том числе неоднократный курс лечения другими базисными препаратами.

Если в старых схемах, ранее, с успехом применялась комбинация Метотрексата с Преднизолоном (Метипредом), то сегодня прогрессивные ревматологи при ревматоидном артрите назначают Лефлуномид.

Лефлуномид относится к группе иммунодепрессантов последнего поколения, который пока применяется только в двух случаях: при ревматоидном или псориатическом артритах.

По отзывам больных лечение ревматоидного артрита лефлуномидом достаточно комфортно. Принимается он однократно, в поддерживающей дозировке 10-20мг после трёхдневного ударного назначения в 100мг. Его приём часто не требует назначения второго препарата, поэтому переносится легче, чем комбинированные схемы. Подробнее о препарате смотрите в видео:

Но следует помнить, что действие препарата приводит к сильному снижению защитных сил организма, поэтому все хронические очаги инфекции (зубы в том числе) должны быть качественно пролечены до назначения базисного лечения.

Но если не бежать за паровозом фармацевтического успеха, то до назначения квоты на Мабтеру, можно вполне обойтись и грамотным сочетанием Метотрексата с Метипредом.

Тем более, что данная схема до сих пор считается «золотым стандартом» терапии ревматоидного артрита и хорошо переносится больными.

Негативные отзывы о приёме Метипреда при ревматоидном артрите чаще связаны с некорректно подобранной дозировкой, что случается при назначении Метипреда без поддержки базисным препаратом. В этом случае, часто для достижения эффекта приходится использовать высокие дозы препарата, побочный эффект которых скрадывает положительный результат лечения основного заболевания.

Кроме вышеперечисленных лекарственных средств, к базисным препаратам до сих пор относятся:

• D-пеницилламин;
• Препараты золота (Тауредон);
• Препараты хинолинового ряда, применяющиеся при лечении малярии (Плаквенил, Делагил). Отзывы о применении Плаквенила при ревматоидном артрите показали низкую терапевтическую эффективность препарата;
• Другие цитостатики (Циклофосфан, Азатиоприн).

В последнее время к этим медикаментам прибегают редко, только в случае выявленной непереносимости Метотрексата или Метипреда. Это связано с большей частотой проявляемых осложнений на фоне средней терапевтической активности.

Так, например, по отзывам больных ревматоидным артритом такой препарат, как Иммард вообще не влияет на ход заболевания, но вынуждает регулярно посещать офтальмолога, так как существенно повышает риск поражения сетчатки и зрительного нерва.

При лечении заболевания Метотрексатом, следует знать, что механизм его действия связан с разрушением фолиевой кислоты. Фолиевая кислота необходима не только аутоагрессивным лимфоцитам для выполнения своей разрушающей роли, но и всем остальным клеткам организма для поддержания его нормальной жизнедеятельности. В первую очередь фолаты необходимы для созревания эритроцитов. Поэтому назначение фолиевой кислоты при ревматоидном артрите считается обязательной мерой. Дни назначения фолиевой кислоты не совпадают с днями приёма Метотрексата, например, Метотрексат употребляется в понедельник, во вторник назначается приём фолиевой кислоты.

Суставы и хрящи вылечатся за 14 дней с помощью обычного…

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.