Доброго времени, многим будет интересно разобраться в своем здоровье и близких, и поведую Вам свой опыт, и поговорим мы о Особенности течения, причины возникновения и тактика лечения язвенной болезни у детей. Скорее всего какие-то детали могут отличаться, как это было с Вами. Внимание, что всегда нужно консультироваться у узкопрофильных специалистов и не заниматься самолечением. Естественно на самые простые вопросы, можно быстро найти ответ и продиагностировать себя. Пишите свои вопросы/пожелания в комменты, совместными усилиями улучшим и дополним качество предоставляемого материала.
Советы родителям
Язвенная болезнь у детей может возникнуть в любом возрасте, но чаще появляется в подростковом. Заболевание может вызвать серьезные (и даже угрожающие жизни) осложнения. Родители должны корректировать рацион детей с детства, следить за правильным питанием.
Это основные меры предотвращения заболевания. Если у ребенка появились жалобы на боль, нарушился аппетит или появились другие симптомы – нужно сразу обратиться к педиатру или гастроэнтерологу.
Хирургические способы лечения
Операция может быть назначена в особо тяжелых случаях, к примеру, при развитии осложнений. При перфорации желудочных тканей с образованием сквозной язвы, некупируемом кровотечении применяются щадящие методы операции. Например, при сквозном изъязвлении стенки производится ушивание раны.
Приложение В. Информация для пациентов
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, опасное возможностью возникновения осложнений.
- Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексом факторов, некоторые из которых (наследственность и др.) не зависят от пациента, другие же полностью или частично управляются пациентом и его семьей (образ жизни, рабочие стереотипы, семейные традиции питания и др.).
- Язвы желудка часто является побочным эффектом приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов
- Алкоголь, пища, курение и эмоциональный стресс могут влиять на развитие язвенной болезни или на процесс её излечения.
- Боли в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом язвы желудка, но многие язвы не вызывают никаких симптомов.
- Язвы могут быть причиной кровотечения в желудочно-кишечного тракта, что проявляется чёрным цветом кала. Развитие язвенной болезни желудка может стать причиной непроходимости между желудком и тонкой кишкой, следствием которой являются частые сильные рвоты.
- Язва желудка и ДПК почти всегда может быть успешно вылечена, как правило, без хирургического вмешательства. Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена.
- Лекарства, которыми лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки, включают антибиотики, средства, нейтрализующие или уменьшающие секрецию кислоты желудочного сока, а также препараты, улучшающие сопротивляемость желудка и двенадцатиперстной кишки.
Советы пациенту и его семье:
Нарушается равновесие между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. Факторы агрессии это ацидопептическое влияние на слизистую оболочку, хеликобактериоз. К факторам защиты относят активную секрецию бикарбонатов, адекватную продукцию желудочной слизи, хорошее кровоснабжение слизистой оболочки, активную регенерацию клеток эпителия, который покрывает желудок и кишечник.
Язвенная болезнь – полиэтиологическое, генетически и патогенетически неоднородное заболевание. Большое значение имеет наследственная отягощенность (генетически детерминированная высокая плотность париетальных клеток, их повышенная чувствительность к гастрину, дефицит ингибиторов трипсина, врожденный дефицит антитрипсина и др.
В основе патогенеза ЯБ лежит нарушение равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки (СО) желудка и двенадцатиперстной кишки [3]. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и возникновению язвы.
К факторам агрессии относят гиперпродукцию соляной кислоты, повышенную возбудимость обкладочных клеток, обусловленную ваготонией, инфекционные факторы (Helicobacter pylori), нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение антродуоденального кислотного тормоза, желчные кислоты и лизолецитин.
Факторами защиты являются слизистый барьер, муцин, сиаловые кислоты, бикарбонаты – обратная диффузия ионов водорода, регенерация, достаточное кровоснабжение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, антродуоденальный кислотный тормоз.
В конечном итоге, формирование язвенного дефекта обусловлено действием соляной кислоты (правило К.Schwarz «Нет кислоты – нет язвы») на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, что позволяет считать антисекреторную терапию основой лечения обострений язвенной болезни [2].
Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б.Маршаллом (B.Marshall) и Дж.Уорреном (J.Warren). Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.
Избыточное поступление соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов способствует усилению дуоденита, возникновению кишечной метаплазии и распространению Н.pylori. При наличии наследственной предрасположенности и действии дополнительных этиологических факторов (погрешности в питании, нервно-психические стрессы и др.) формируется язвенный дефект [15].
У детей в отличие от взрослых инфицирование H.pylori намного реже сопровождается изъязвлением СО желудка и двенадцатиперстной кишки. По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori-инфекцией, ЯБ была диагностирована менее чем у 5% детей до 12 лет и лишь у 10% подростков [4].
В таблице 1 представлена характеристика типов язв.
Таблица 1 — Типы язв и их характеристика.
| Типы язв | Причины | Клинические проявления | ||
| Стрессовые
(вследствие ишемии слизистой оболочки) | Психоэмоциональная или физическая травма, в том числе черепно-мозговая (язвы Кушинга), при ожогах (язвы Курлинга), шоке, обморожениях и т.д. | Болевой синдром чаще отсутствует, первым признаком является остро возникшее кровотечение, реже -перфорация. | ||
| Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, снижения темпов регенерации) | Терапия НПВП, кортикостероидами, цитостатиками и др. | Чаще протекают бессимптомно, проявляются внезапно возникшим кровотечением. Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой | ||
| Эндокринные | Сахарный диабет
(изменяются сосуды подслизистого слоя по типу микроангиопатии, снижается уровень трофических процессов) (выявляется выраженная гиперацидность, повышение гастрина в сыворотке крови) | Локализуются в желудке, малосимптомны, иногда осложняются кровотечением.
крайне тяжёлое течение, множественная локализация язв, упорная диарея. Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны признаки повышенной функции паращитовидных желёз: мышечная слабость, боли в костях, чувство жажды, полиурия. (нарушение кровотока в воротной вене, нарушение инактивации гистамина в печени, трофические и микроциркуляторные расстройства) | Цирроз печени, хронический гепатит | Локализуются чаще в желудке, реже в ДПК. Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения |
| Панкреатогенные (нарушение поступления бикарбонатов в кишечник при одновременном увеличении высвобождения кининов, гастрина) | Панкреатит | Локализуются обычно в ДПК. Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи. Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко. | ||
| Гипоксические (длительная гипоксия желудка) | Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы | Выраженная клиническая симптоматика, склонность к кровотечению |
Диета при язвенной болезни
Правильное питание малыша – обязательное условие успешного лечения болезни. Рекомендуется придерживаться следующих систем: в первую неделю — диета Певзнера, стол №16 – на вторую и третью недели, стол №1 на протяжении 40 дней и стол №5 в течение двух лет. Правила диетического питания:
- исключение острых, сладких, соленых, жареных, жирных блюд и газированных напитков;
- пища должна быть теплой;
- предпочтение стоит отдать жидким супам и пюре;
- нельзя питаться всухомятку;
- рекомендуется дробное питание;
- суточное потребление соли — не более 8 грамм;
- хорошо пережевывать еду.
- внутреннее кровотечение (рвота и кал с кровью);
- стеноз – расширение желудка с признаками интоксикации;
- пенетрация – появление язв за пределами желудка;
- перфорация – прорыв язвы в брюшную полость;
- малигнизация – перерождение ранки в раковую опухоль.
Традиционные методы лечения
Традиционные методы лечения включают следующий комплекс мер:
- диетотерапию;
- прием протонных ингибиторов, таких как «Омепразол», «Лансопразол», «Рабепразол», «Эзомепразол»;
- прием поливитаминного комплекса;
- лечение минеральной водой со щелочной средой.
На стадии обострения дополнительно назначаются более действенные антисекреторные медикаменты — гистаминнные блокаторы рецепторов Н2. Курс лечения варьируется между 14 днями и 5 неделями, в зависимости от сложности случая. При развитии кровотечений проводится гемостатическая терапия, на живот прикладывается холод, пересматривается диетический рацион.
Симптомы
При язве в детском желудке симптоматика похожа на клиническую картину при гастрите. У детей появляются:
- тошнота;
- изжога;
- постоянные боли разной интенсивности в животе.
Желудок болит в утренние часы и через 20 минут после еды. Ребенок хуже спит, отказывается от пищи.
Частые симптомы при язвах:
Диагностические процедуры
Лечение
Лечат детскую язву диетами, медикаментами. Хирургия показана только в тяжелых, осложненных случаях. На любой стадии язвенной болезни ребенок должен придерживаться определенной диеты.
На стадии обострения дополнительно назначаются более действенные антисекреторные медикаменты — гистаминнные блокаторы рецепторов Н2. Курс лечения варьируется между 14 днями и 5 неделями, в зависимости от сложности случая. При развитии кровотечений проводится гемостатическая терапия, на живот прикладывается холод, пересматривается диетический рацион.
Медицинский эксперт статьи
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже — в постбульбарных отделах.
Код по МКБ-10
Код по МКБ-10
Эпидемиология язвенной болезни у детей
Язвенная болезнь — одно из самых распространённых среди взрослого населения заболеваний. По материалам зарубежных и отечественных статистических исследований, язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки страдает каждый 10-й житель европейских стран. В настоящее время на учёте у гастроэнтерологов находится более 3,5 млн больных этой патологией.
Распространённость язвенной болезни у детей в различных странах мира различна, точной статистики нет. Так, по данным Детской больницы Британской Колумбии (Канада), ежегодно из 4 млн пациентов у 4-6 детей диагностируют новые случаи язвенной болезни. По данным Нижегородского научно-исследовательского института детской гастроэнтерологии в России распространённость язвенной болезни составляет 1,6±0,1 на 1000 детского населения. Последние данные свидетельствуют, что язвенный процесс у детей в 99% локализован в луковице двенадцатиперстной кишки, в 0,5-0,75% — в желудке, а в 0,25% случаев диагностируют сочетанную локализацию. Язвенный процесс в желудке у детей чаще носит острый характер различной этиологии (стресс, травма, инфекция, лекарственные поражения и т.д.). Данные подтверждены результатами длительного (более 3 лет) регулярного планового клинико-эндоскопического наблюдения, позволившего исключить хронический язвенный процесс в желудке.
Эпидемиологические исследования, основанные на тщательном изучении анамнестических данных, клинико-эндоскопических и функциональных параллелей, позволяют установить частоту язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в зависимости от возраста и пола ребёнка. Зафиксированы случаи обнаружения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей первого года жизни, в дошкольном возрасте заболеваемость составляет 0,4 на 1000, а у школьников — 2,7 на 1000 детского населения. При этом язвенная болезнь у девочек чаще обнаруживают в возрасте 10-12 лет. а у мальчиков — в 12-15 лет. Половых различий до 4-8 лет не отмечают, однако с возрастом формируется тенденция к преобладанию числа мальчиков, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, над девочками в соотношении 3:1, достигающем к 18 годам 5:1.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей представляет собой хроническое, циклически протекающее заболевание, характеризующееся язвообразованием в желудке, двенадцатиперстной кишке, реже — в постбульбарных отделах.
Факторы риска возникновения язвенной болезни у ребенка
Факторы риска возникновения язвенной болезни у ребенка:
— продолжительные депрессии и стрессы;
— генетическая предрасположенность;
— употребление грубой, острой пищи;
— неконтролируемый прием лекарственных препаратов.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, детский гастроэнтеролог, детский медицинский центр «Маркушка»
Язва – это дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, сопровождающийся воспалительным процессом.
Длительное пребывание ребенка в состоянии стресса и депрессии, вредные привычки у детей, генетическая предрасположенность и нерациональное питание могут привести к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у ребенка.
Риск развития язвенной болезни во многом зависит от психологической устойчивости и внутренних физиологических сил ребенка.
У детей с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки нельзя выделить единый механизм развития заболевания или предположить определенный путь течения болезни. Для более точной постановки диагноза и прогнозирования его течения необходимо использовать все методы диагностики
Основные причины возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей
Наличие бактерий Helicobacter pylory (Hp). Бактерия воздействует на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки токсинами и вызывает воспаление слизистой оболочки.
Агрессивное воздействие желудочного сока на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы, указывающие на возможность наличия заболевания у ребенка, детей
Диспептические явления (тошнота, рвота, изжога).
Боли в подложечной области.
Боли через 30-40 минут (ранние) или 1.5-2 часа (поздние) после приема пищи. Кровотечения (рвота в виде «кофейной гущи», дегтеобразный стул).
Риск развития язвенной болезни во многом зависит от психологической устойчивости и внутренних физиологических сил ребенка.
Диагностика
Проведение диагностики с целью своевременного обнаружения язвы желудка имеет большое значение для детского организма. Определить наличие заболевание можно следующими способами:
- Проведение визуального осмотра врачом и использование метода пальпации, в результате которых можно определить место локализации участка интенсивной боли, наличие мышечного напряжения в брюшине, а также имеющийся мышечный спазм.
- Применение лабораторных тестов, с помощью которых можно выявить возможные осложнения на ранних этапах развития. В качестве исследуемого материала используют образцы кала и крови.
- Использование инструментальной диагностики, включающей в себя:
-
фиброэзофагогастродуоденоскопию – гистологическое исследование на наличие опухоли;
-
компьютерная томография, проводимая при имеющейся вероятности распространения патологии за пределы желудка или в случае сужения кровеносных сосудов;
Большое количество диагностических методов вовсе не означает, что все они будут применяться непосредственно к одному ребенку. Чаще всего бывает достаточно использование одного или двух методик, наиболее эффективных применительно к детскому организму. Так, одной из точных диагностик служит эндоскопическое исследование, при помощи которого врач может подробно осмотреть внутреннюю слизистую в желудке и в двенадцатиперстной кишке. Методику применяют в любой стадии заболевания, независимо от момента ремиссии или стадии с обострением. При необходимости могут прибегнуть к биопсии с забором частиц слизистой оболочки для гистологии. Рентгенологическое обследование к детям обычно не применяют из-за его нежелательного воздействия на детский организм.
Диета
Основным условием для успешного лечения язвенной болезни у детей является строгое соблюдение диеты. Из употребления полностью исключается пища, способная принести вред пищеварительной системе и желудку. Прежде всего это все виды соленой, острой, жирной пищи, напитки с газом, шоколад и пирожные. Блюда, употребляемые в пищу, должны быть комфортной температуры, т. е. не слишком горячими и не слишком холодными.
В отличие от взрослых, язвенная болезнь у детей реже сопровождается серьезными осложнениями. При выборе диеты в первую очередь во внимание берется стадия развития патологических изменений, а также имеющиеся сопутствующие заболевания. В случае не осложнённой формы болезни назначается строгая противоязвенная диета в течение первых пяти — семи дней, после чего при наличии положительных результатов постепенно вводится послабление в ограничении, больному можно употреблять в пищу молочные блюда, рыба и рубленое мясо, приготовленные на пару, тертые фрукты в виде пюре. С третьей недели, в случае уменьшения клинической выраженности патологических нарушений в состоянии желудка, больного переводят на пятиразовое питание с соблюдением обычной диеты при заболевании язвенной болезнью.
Резюме для родителей
Язвенная болезнь может развиться в любом возрасте ребенка, но чаще возникает у подростков. Это достаточно серьезная патология, которая может вызвать тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения. Правильное питание детей с раннего возраста является немаловажной, одной из основных профилактических мер для предупреждения язвы желудка.
При обнаружении у ребенка жалоб со стороны пищеварительных органов не следует затягивать с обращением к педиатру или детскому гастроэнтерологу и назначенным обследованием. Правильно проведенная терапия и четкое выполнение всех врачебных рекомендаций приведет к излечению язвенной болезни.
Школа доктора Комаровского, в рубрике «Аптека» Евгений Олегович рассказывает о лекарствах от гастрита и язвы желудка (с 12:00 мин.):
Лечение
Язву, образованную у ребенка, лечат лекарственными препаратами с одновременным применением диеты, причем рекомендованного врачом питания, больной ребенок должен придерживаться при язвенной болезни в ее любой стадии, а также в период ремиссии, каким бы длительным он ни был. Проведение хирургической операции показано только в самых крайних случаях, угрожающих тяжелыми осложнениями.
В качестве традиционных методов лечения используют следующие комплексные методы:
- диетотерапия;
- применение лекарственных средств в качестве протонных ингибиторов в виде Омепразола, Рабепразола, Лансопразола, Эзомепразола;
- прием необходимых организму витаминов и питательных веществ;
- использование щелочной минеральной воды (по рекомендации врача).
Стадия обострения язвы может потребовать в качестве дополнительных способов лечения использовать более эффективные антисекреторные препараты в качестве гистаминных блокаторов рецепторов Н2. В зависимости от состояния больного ребенка и тяжести патологии, курс лечения может продолжаться от двух до пяти недель. В случае желудочного кровотечения, в отношении ребенка применяется методы гемостатической терапии, на область желудка накладываются холодные компрессы, обязательно пересматривают список разрешенных к питанию продуктов.
В особенно сложных случаях, сопровождаемых тяжелым течением болезни, детям может назначаться проведение хирургической операции. В этом случае при перфорации и образовании сквозной язвы, а также при желудочном кровотечении которое не удается купировать, к детям применяют щадящие способы операции. Например, при сквозном изъявлении одной из стенок проводят простое ушивание раны.
Проведение диагностики с целью своевременного обнаружения язвы желудка имеет большое значение для детского организма. Определить наличие заболевание можно следующими способами:
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.